Antiretrovirale therapie (ART) tijdens de zwangerschap

antiretrovirale behandeling (ART) tijdens de zwangerschap

Deskundig advies inwinnen.

Antiretrovirale therapie (ART) is geïndiceerd voor alle zwangere vrouwen met hiv, ongeacht hun hiv-virusbelasting of CD4-celaantal (1).

• Ze zijn gunstig voor:
  • de gezondheid van de moeder
  • preventie van overdracht op een partner
  • preventie van verticale overdracht door
    • verlaging van de virale belasting van de moeder
    • pre-expositieprofylaxe voor zuigelingen met intrapartum antiretrovirale therapie die de placenta snel passeert om adequate systemische geneesmiddelenniveaus bij de zuigeling te bereiken
    • postexpositieprofylaxe bij de zuigeling (2)

Bij patiënten die al ART

• mag de behandeling tijdens het eerste trimester niet worden stopgezet om obstetrische redenen.
• de therapietrouw van de patiënt beoordelen
• het medicatieveiligheidsprofiel tijdens de zwangerschap beoordelen
• ART voortzetten tijdens de zwangerschap
• maar als de vrouw geen behandeling krijgt en er geen dringende medische indicatie is voor combinatie-antiretrovirale therapie, kan deze worden uitgesteld tot na 14 weken zwangerschap (2,3).

Bij vrouwen die geen ART krijgen maar dit voor hun eigen gezondheid nodig hebben, moet de behandeling zo snel mogelijk beginnen.

• De voorgeschreven ART-therapie moet tijdens de hele zwangerschap en na de bevalling worden voortgezet.

Als een moeder geen hiv-behandeling voor haar eigen gezondheid nodig heeft, moet ze vóór week 24 van de zwangerschap met ART beginnen om overdracht van moeder op kind te voorkomen (1).

Een vrouw die zich na 28 weken meldt, moet onmiddellijk met ART beginnen HIV-resistentietests moeten worden uitgevoerd vóór het begin van de behandeling

Hoogactieve antiretrovirale therapie (HAART) is nu de standaardbehandeling voor alle seropositieve personen die antiretrovirale therapie nodig hebben voor hun eigen gezondheid en vanwege de bezorgdheid over resistentie tegen enkelvoudige geneesmiddelen wordt monotherapie met zidovudine (ZDV) minder vaak gebruikt tijdens de zwangerschap (1).

Als een zwangere vrouw last heeft van zwangerschapsmisselijkheid, mag niet met antiretrovirale therapie worden begonnen totdat de misselijkheid voldoende onder controle is.

Als de antiretrovirale therapie om welke reden dan ook tijdens de zwangerschap wordt stopgezet, moeten alle medicijnen in één keer worden gestopt (tenzij de vrouw niet-nucleoside reverse transcriptase remmers gebruikt; in dat geval wordt een wachttijd van 2 nucleoside reverse transcriptase remmers gedurende 1 week aanbevolen) en moeten alle medicijnen tegelijkertijd worden hervat om het risico op het ontstaan van virale resistentie tijdens de therapie te minimaliseren (1).

Vrouwen die HIV-positief zijn, moeten advies krijgen over het verhoogde risico op vroeggeboorte in verband met HAART (2).

Referentie:

• (1) Money D et al. Guidelines for the care of pregnant women living with HIV and interventions to reduce perinatal transmission: executive summary. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(8):721-734.
• (2) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2010. HIV in de zwangerschap, behandeling (Groene-toprichtlijn nr. 39).
• (3) Rimawi BH et al. Management van HIV-infectie tijdens de zwangerschap in de Verenigde Staten: Updated Evidence-Based Recommendations and Future Potential Practices. Infect Dis Obstet Gynecol. 2016;2016:7594306.