Onderzoek

De diagnose pertussis wordt meestal klinisch gesteld. Er bestaan verschillende laboratoriumtechnieken voor de identificatie van B. pertussis:

• kweek
  • de diagnose kan worden bevestigd door isolatie van B. pertussis organisme uit nasofaryngeale secreties (opgezogen of verkregen met een swab) en is de diagnostische gouden standaard (1,2)
  • De gevoeligheid is laag en wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt (afnemend met toenemende leeftijd), vaccinatiestatus en ziekteduur.
  • de timing van de monsterafname is ook belangrijk omdat de gevoeligheid aanzienlijk afneemt (55% tot <10%) van week 1 tot week 4
  • een negatieve kweek sluit pertussis niet uit (4)
• PCR
  • voor alle leeftijdsgroepen <21 dagen na het begin van de symptomen
  • snelle test waarvan is aangetoond dat deze een betere gevoeligheid heeft dan kweken (3)
• serologie
  • detectie van anti-pertussis toxine (PT) IgG antilichaam niveaus in serum kan worden gedaan met behulp van een enzym gekoppelde immunosorbent-assay (ELISA)
  • kan de diagnose pertussis bevestigen bij patiënten die al enkele weken symptomatisch zijn en waarbij kweek en PCR waarschijnlijk geen positieve resultaten opleveren (4)
  • aanbevolen voor mensen die het afgelopen jaar geen dosis kinkhoestvaccin hebben gekregen
• testen op speeksel
  • aangeboden aan kinderen van 2 tot <17 jaar die in het voorafgaande jaar geen pertussisbevattend vaccin hebben gekregen
  • minder gevoelig dan een serologische test (4)

Een absoluut aantal lymfocyten van meer dan 20 000 per mm3 is suggestief voor pertussis - lymfocytose wordt een kenmerk van de ziekte genoemd.

Aanbevelingen voor testen:

• zuigelingen en kinderen jonger dan twee jaar:
  • PCR (aangeboden door het Bordetella Referentielaboratorium van de RVPBRU) wordt aanbevolen voor zuigelingen en kinderen met verdenking op kinkhoest in de vroege stadia van de ziekte en <21 dagen na het begin van de hoest.
  • een kweek moet worden uitgevoerd als de plaatselijke faciliteiten dit toelaten
  • serologie kan worden uitgevoerd bij diegenen die zich laat presenteren (>14 dagen na het begin van de hoest); niet aanbevolen voor zuigelingen jonger dan 12 maanden of kinderen die een kinkhoest bevattende vaccinatie hebben gehad in het voorgaande jaar
• kinderen vanaf twee jaar en volwassenen:
  • PCR aanbevolen in de vroege stadia (<21 dagen na het begin van de hoest en binnen 48 uur na antibioticatherapie)
  • een kweek moet worden uitgevoerd als de plaatselijke instelling dit toelaat
  • voor kinderen van 2 tot <17 jaar:
    • onderzoek op speeksel en serologie wordt aanbevolen voor personen bij wie de hoest meer dan veertien dagen geleden is begonnen EN die het afgelopen jaar niet zijn ingeënt tegen pertussis (4)
  • voor kinderen van 17 jaar of ouder en volwassenen:
    • serologie wordt aanbevolen voor personen bij wie de hoest langer dan veertien dagen duurt EN die in het voorafgaande jaar niet tegen pertussis zijn ingeënt (4)

Referenties:

• (1) Public Health England (PHE). Brief over kinkhoest voor professionals in de gezondheidszorg
• (2) Bamberger ES, Srugo I. Wat is er nieuw op het gebied van kinkhoest? Eur J Pediatr. 2008; 167(2): 133-139.
• (3) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2013. Kinkhoest
• (4) Public Health England (PHE) 2018. Richtlijnen voor de aanpak van kinkhoest in Engeland.