Onderzoek

Mazelen is een klinische diagnose. (hoewel dit in het VK een lage positief voorspellende waarde heeft omdat de incidentie van mazelen laag is) (1)

In Samenvatting:

De diagnose moet worden bevestigd door laboratoriumtests in verdachte gevallen (1). De volgende niet-invasieve methoden kunnen worden gebruikt:

• speekselswab voor mazelen-specifiek IgM, genomen binnen zes weken na het begin van de ziekte of
• serummonster voor mazelen-specifiek IgM, genomen binnen zes weken na het begin van de ziekte of
• RNA-detectie in speekselswabs of andere monsters (1)

In detail:

Mazelen is een enkelstrengs RNA-virus (genus Morbillivirus, familie paramyxoviridae)

• Er zijn 24 genotypen beschreven, waarvan er veel zijn geëlimineerd als onderdeel van de wereldwijde bestrijding van mazelen. Momenteel worden wereldwijd minder dan 10 genotypen aangetroffen, waarvan de verspreiding verschilt per geografisch gebied.
  
  
• genotypering op bevestigde monsters is een integraal onderdeel van laboratoriumsurveillance voor mazelen, om geïmporteerde gevallen te identificeren en de voortgang naar eliminatie te bewaken.
  
  
• orale vloeistof (OF) is het optimale monster voor mazelenmonitoring
  • deze monsters zijn minimaal invasief en zijn acceptabeler dan serum voor het bevestigen van gevallen bij zuigelingen en kinderen. Belangrijk is dat OF kan worden getest op IgM, IgG en RNA van mazelen en daarom
    • i) de diagnose mazelen betrouwbaar uitsluiten, maar ook bevestigen;
    • ii) aangeven of het gaat om primaire of doorbraakmazelen (herinfectie);
    • en iii) bevestigde gevallen genotyperen.

Orale vloeistof

• oraal vocht (OF) is het optimale monster voor mazelenmonitoring en moet worden genomen bij alle verdachte gevallen, ongeacht eventuele andere monsters die al zijn genomen, ook wanneer andere laboratoriummethoden de mazelen niet hebben bevestigd.
  
  
• OF kan worden getest op zowel IgM/IgG van mazelen met behulp van specifieke enzyme immunoassays (EIA), als op viraal RNA met behulp van specifiek ontworpen assays. Testen op IgM op OF is gevoeliger en specifieker dan serum, vooral in de eerste dagen na de uitslag, aangezien IgM-antilichamen positief zijn in >50% van de monsters op dag 1 van de uitslag, en in meer dan 90% op dag 3 van de uitslag. Voor vloeistofmonsters die binnen 7 dagen na het begin van de ziekte zijn genomen, wordt ook een PCR-analyse voor RNA-detectie uitgevoerd (2).
  
  
• OF kan worden getest op mazelen-IgG, en hoewel mazelen-IgG-aviditeit niet wordt gedaan op OF-monsters, kan het relatieve niveau van mazelen-IgG worden gebruikt om te voorspellen of het gaat om een primaire of herinfectie met mazelen.
  
  
• mazelenviraal RNA kan worden gedetecteerd vanaf vóór het begin van de huiduitslag tot ten minste 2 weken na het begin van de symptomen. Genotypering voor moleculaire epidemiologie kan worden uitgevoerd op PCR-positieve monsters, waardoor het virus kan worden gekarakteriseerd in een van de 24 bekende genotypen en clusters en geïmporteerde gevallen kunnen worden geïdentificeerd.
  
  
• genotypering van mazelen maakt het ook mogelijk onderscheid te maken tussen wild-type virus en vaccin bij mensen die na vaccinatie een mazelenachtige uitslag ontwikkelen.
  
  
• iHet is belangrijk op te merken dat vloeistofmonsters niet kunnen worden gebruikt om de immuunstatus van kwetsbare contacten te beoordelen en dat in plaats daarvan serum moet worden gebruikt.

Serum

• serummonsters kunnen worden gebruikt voor IgM/IgG-detectie door middel van enzyme immunoassays (EIA)
  
  
• serum is het meest geschikte monster om de immuunstatus van contacten te beoordelen
  
  
• serummonsters kunnen nog steeds IgM-negatief zijn binnen 3 dagen na het begin van de uitslag - dit kan langer zijn voor IgM-tests die in sommige laboratoria worden gebruikt - de timing van het monster in relatie tot het begin van de uitslag is daarom essentieel voor een goede interpretatie van de resultaten
  
  
• serum kan worden gebruikt om doorbraak van mazelen (herinfectie) te bevestigen door detectie van hoog-aviditeit mazelen-IgG
  
  
• serum is niet geschikt voor PCR-detectie en virale typering
  
  
• serum kan niet worden gebruikt om wild-type mazelen te onderscheiden van van vaccin afkomstige mazelen na recente vaccinatie

Mond uitstrijkjes

• Mondswabs kunnen worden gebruikt voor PCR als ze binnen 6 dagen na het begin van de huiduitslag worden afgenomen. Een negatief PCR-resultaat sluit de diagnose mazelen niet uit.
  
  
• mondswabs kunnen worden gebruikt om onderscheid te maken tussen wild-type virus en vaccin bij iemand die recent is gevaccineerd
  
  
• mondswabs kunnen niet worden gebruikt om onderscheid te maken tussen een primaire infectie en een doorbraak van mazelen (herinfectie)

Keeluitstrijkjes/Nasofaryngeaal Aspiraat/Urine/EDTA-bloed

• dergelijke monsters kunnen voor PCR worden gebruikt indien zij binnen 6 dagen na het begin van de huiduitslag worden verzameld
• dergelijke monsters zijn minder geschikt dan de andere genoemde en over het algemeen niet aan te raden voor mazelenonderzoek (2)

Afbeelding in modaal venster openen

Referentie:

• (1) Asaria P, MacMahon E. Measles in the United Kingdom: can we eradicate it by 2010? BMJ. 2006;333(7574):890–895
• (2) Public Health England (november 2019). Nationale richtlijnen voor mazelen.