Stabilisatie

• deskundig advies inwinnen
• stabilisatie kan ambulant of klinisch plaatsvinden (sneller proces)
• in het algemeen is niet meer dan 40 mg methadon nodig gedurende de eerste 24 uur.
• als ambulante stabilisatie wordt uitgevoerd, moet de initiële dosis methadon gebaseerd zijn op een klinische beoordeling van de afhankelijkheid:
  • een eerste dosis van 10-20 mg methadonsiroop moet worden ingenomen terwijl de patiënt wordt geobserveerd - de patiënt moet vervolgens een uur worden geobserveerd op tekenen van vergiftiging (sommige deskundigen suggereren dat eerste doses van meer dan 20 mg moeten worden vermeden in het geval dat de ernst van de afhankelijkheid is overdreven en de patiënt een hoge dosis methadon niet kan verdragen)
  • de patiënt moet de volgende dag komen - als er bewijs is van een opioïd-abstinentiesyndroom, moet de dosis methadonsiroop worden verhoogd met 10 mg. Het gebruik van deze dosis moet ook worden geobserveerd en de patiënt moet gedurende een uur worden gecontroleerd.
  • Dit proces van stapsgewijze verhoging van methadon moet mogelijk worden herhaald totdat er geen bewijs is van het opioïd-abstinentiesyndroom.

Opmerkingen:

• NICE detail een initiële dosis van 10-40 mg per dag, die wordt verhoogd met maximaal 10 mg per dag (met een maximale wekelijkse verhoging van 30 mg) totdat er geen tekenen van ontwenning of intoxicatie worden gezien. De gebruikelijke onderhoudsdosis is 60-120 mg per dag.
• aanvang van de behandeling met methadon brengt een potentieel risico op ademhalingsdepressie met zich mee en moet met zorg worden uitgevoerd
  • ernstige ademhalingsdepressie kan worden veroorzaakt door interacties tussen methadon en andere ademhalingsdepressiva zoals alcohol, benzodiazepinen en de nieuwere niet-benzodiazepine hypnotica (Z-drugs), andere sedativa of tricyclische antidepressiva
  • er is een risico op overlijden vroeg in de methadonbehandeling als gevolg van te hoge begindoses, het niet herkennen van cumulatieve effecten, het geven van methadon aan mensen met een verminderde leverfunctie (als gevolg van chronische hepatitis) of het niet informeren van patiënten over de gevaren van overdosering als ze tegelijkertijd andere drugs gebruiken
  • het relatief langzame begin van de werking en de lange halfwaardetijd betekenen dat een overdosis methadon en toxische effecten enkele uren na inname van een dosis levensbedreigend kunnen worden
  • tijdens de methadoninitiatiefase moet de dosis zorgvuldig worden aangepast om het verlangen naar drugs te elimineren en ontwenningsverschijnselen te voorkomen, terwijl het risico op vergiftiging of overdosering moet worden vermeden
    • het proces moet worden gecontroleerd door een arts of verpleegkundige en kan regelmatige bezoeken van de patiënt aan een voorschrijfcentrum vereisen
    • de controle moet aanvankelijk minstens tweewekelijks zijn, maar als de patiënt stabiel is, kan de frequentie van de medische beoordeling worden verminderd

Referentie:

1. NICE. Methadon en buprenorfine voor de behandeling van opioïdenafhankelijkheid. Technology appraisal guidance TA114. Gepubliceerd in januari 2007, laatst herzien in februari 2016.