Methadon

Methadon is een synthetische verbinding met een farmacologische werking die vergelijkbaar is met die van morfine en heroïne, bijna gelijk in verslavingsgevoeligheid.

De hydrochloride wordt gebruikt als een antitussivum en pijnstiller en als een vervangend narcoticum bij de behandeling van opiaatontwenning, omdat het langer werkt dan de meeste opiaten.

Het wordt vervangen door een misbruikt opiaat en daarna wordt de dosis verlaagd.

• methadon is verkrijgbaar als orale oplossing (1 mg/ml), oraal concentraat (10 mg/ml), tabletten of injecteerbare ampullen.
• methadon heeft een lange eliminatiehalfwaardetijd (gewoonlijk 20-37 uur), waardoor een eenmaal daags doseringsschema mogelijk is
• methadon lijkt geen ernstige bijwerkingen op lange termijn te hebben bij chronische toediening (1)
• in de context van de behandeling van opioïde afhankelijkheid en bij gebruik van een methadon-onderhoudsregime heeft het middel niet de uitgesproken narcotische effecten die worden waargenomen bij kortwerkende opioïden zoals illegale diamorfine
• interacties met andere drugs
  • de eliminatie van methadon wordt verhoogd door sommige geneesmiddelen, waaronder rifampicine, fenytoïne, fenobarbital en sommige antivirale geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van HIV-infectie
  • de eliminatiesnelheid wordt verminderd door geneesmiddelen zoals fluvoxamine en fluoxetine

Raadpleeg de samenvatting van de productkenmerken voordat u dit geneesmiddel voorschrijft.

Opmerkingen:

• methadon of buprenorfine moet worden aangeboden als eerstelijnsbehandeling bij opioïdedetoxificatie. Bij de keuze tussen deze geneesmiddelen moeten zorgverleners rekening houden met (2):
  • of de zorgvrager onderhoudsbehandeling met methadon of buprenorfine krijgt; zo ja, dan moet de opioïdenontwenning normaal gesproken met dezelfde medicatie worden gestart
  • de voorkeur van de gebruiker
• een review van 83 RCT's & 193 observationele studies (totaal > 1 miljoen deelnemers) vond, op tijdstippen na 1 maand, de retentie in behandeling beter was voor methadon vs. buprenorfine (3)
  • er zijn ook aanwijzingen gevonden voor minder cocaïnegebruik, hunkering, angst en hartdisfunctie, evenals een grotere tevredenheid over de behandeling bij mensen die buprenorfine kregen in vergelijking met methadon
  • bewijs voor minder ziekenhuisopname en alcoholgebruik bij mensen die methadon kregen
  • de meeste vergelijkingen waren echter gebaseerd op een klein aantal onderzoeken.
• acupunctuur voor methadonreductie (4):
  • uit onderzoek bleek dat acht weken acupunctuur superieur waren aan schijnacupunctuur in het verlagen van de methadondosis en het verminderen van het verlangen naar opioïden
    • meer patiënten verminderden hun methadondosis met ≥20% met acupunctuur vs. schijnacupunctuur
    • acupunctuur verminderde ook het verlangen naar opioïden

Referentie:

1. NICE. Methadon en buprenorfine voor de behandeling van opioïde afhankelijkheid. Technologiebeoordelingsrichtlijn TA114. Gepubliceerd in januari 2007, laatst herzien in februari 2016.
2. NICE. Drugsmisbruik bij 16-plussers: detoxificatie van opioïden. Klinische richtlijn CG52. Gepubliceerd in juli 2007, laatst herzien in december 2024.
3. Degenhardt L et al. Buprenorfine versus methadon voor de behandeling van opioïdenafhankelijkheid: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde en observationele studies. Lancet Psychiatry 8 mei 2023.
4. Lu L et al. Effect of Acupuncture for Methadone Reduction : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. 2024 Jul 9. doi: 10.7326/M23-2721.