Opioïde (opiaat) ontgifting

Opioïden detoxificatie verwijst naar het proces waarbij de effecten van opioïden op een veilige en effectieve manier worden geëlimineerd bij verslaafde opioïdengebruikers, zodat ontwenningsverschijnselen tot een minimum worden beperkt.

• Detoxificatie van opioïden kan worden uitgevoerd door hetzelfde geneesmiddel of een ander opioïde in afnemende doses te gebruiken en kan worden ondersteund door het voorschrijven van aanvullende geneesmiddelen om ontwenningsverschijnselen te verminderen.

Methadon kan worden gebruikt bij de behandeling van opioïdenmisbruik, omdat het een lange werkingsduur heeft waardoor de dagelijkse orale dosis de opiaatspiegel in het bloed binnen het gewenste bereik kan houden. Merk op dat methadonsiroop ongeschikt is voor injectie.

• methadon of buprenorfine moeten worden aangeboden als eerstelijnsbehandeling bij opioïdedetoxificatie. Bij de keuze tussen deze medicijnen moeten zorgverleners rekening houden met:
  • of de zorgvrager onderhoudsbehandeling met methadon of buprenorfine krijgt; zo ja, dan moet de opioïdenontwenning normaal gesproken met dezelfde medicatie worden gestart
  • de voorkeur van de zorgvrager
• lofexidine kan worden overwogen voor mensen:
  • die een geïnformeerde en klinisch geschikte beslissing hebben genomen om geen methadon of buprenorfine te gebruiken voor ontgifting
  • die een geïnformeerde en klinisch geschikte beslissing hebben genomen om binnen een korte periode te detoxen
  • met een lichte of onduidelijke afhankelijkheid (inclusief jongeren)
• clonidine dient niet routinematig te worden gebruikt bij detoxificatie van opioïden
• dihydrocodeïne dient niet routinematig te worden gebruikt bij detoxificatie van opioïden
• de duur van de ontgifting met opioïden moet normaal gesproken maximaal 4 weken zijn in een intramurale/residentiële setting en maximaal 12 weken in een gemeenschapsomgeving.

Opmerkingen:

• voor vrouwen die tijdens de zwangerschap opioïdenafhankelijk zijn, mag detoxificatie alleen met voorzichtigheid worden uitgevoerd
• alcoholmisbruik en ontgifting van opioïden
  • als een persoon die zich meldt voor opioïdedetoxificatie ook alcoholmisbruikt, moeten zorgverleners het volgende overwegen
    • als de persoon niet alcoholafhankelijk is, moet worden geprobeerd om het alcoholmisbruik aan te pakken
      • de reden hiervoor is dat ze dit kunnen verhogen als reactie op de ontwenningsverschijnselen van opioïden, of alcohol kunnen gebruiken in plaats van hun eerdere opioïdenmisbruik
    • als de persoon alcoholafhankelijk is, moet alcoholontwenning worden aangeboden
      • moet worden uitgevoerd voordat wordt begonnen met opioïdedetoxificatie in een gemeenschaps- of gevangenissetting, maar kan gelijktijdig worden uitgevoerd met opioïdedetoxificatie in een intramurale setting of met stabilisatie in een gemeenschapsomgeving
• misbruik van benzodiazepinen en ontgifting van opioïden
  • Als een persoon die zich meldt voor opioïden detoxificatie ook benzodiazepineafhankelijk is, moeten zorgverleners benzodiazepine detoxificatie overwegen. Bij de beslissing of dit gelijktijdig met of apart van opioïdedetoxificatie moet worden uitgevoerd, moeten zorgverleners rekening houden met de voorkeur van de persoon en de ernst van de afhankelijkheid van beide stoffen.

Referentie:

1. NICE. Drugsmisbruik bij 16-plussers: detoxificatie van opioïden. Klinische richtlijn CG52. Gepubliceerd in juli 2007, laatst herzien in december 2024.