Misbruik van opioïden (opiaten) tijdens de zwangerschap

• deskundig advies inwinnen
• misbruik van opioïden tijdens de zwangerschap (1,2,3)
  • zwangere vrouwen die opioïden verkeerd gebruiken hebben een verhoogde kans op zwangerschapsgerelateerde problemen
    • zoals een slechte groei van de baby, doodgeboorte, vroegtijdige bevalling en de noodzaak van een keizersnede
    • Sommige vrouwen die opioïden misbruiken, hebben ook een ongezonde levensstijl die kan leiden tot gezondheidsproblemen voor zowel de moeder als de baby.
      • slechte voedingskeuzes kunnen er bijvoorbeeld toe leiden dat moeders niet genoeg voedingsstoffen hebben om een gezonde zwangerschap te ondersteunen en kunnen de kans op een miskraam en vroeggeboorte vergroten; het delen van naalden om opioïden te injecteren verhoogt het risico op het krijgen van ziekten zoals hepatitis C en/of HIV, die ook de baby kunnen infecteren
        
        
• behandeling van opioïden tijdens de zwangerschap
  • onderhoud, in een dosis die illegaal gebruik stopt of tot een minimum beperkt, is het meest geschikt om de continuïteit van het beheer van de zwangerschap en de nazorg te waarborgen
  • methadon tijdens de zwangerschap
    • veel moeders vragen om detoxificatie, hoewel de patiënt tijdens het eerste trimester normaal gesproken gestabiliseerd moet worden omdat er een verhoogd risico op spontane abortus bestaat
    • detoxificatie in het tweede trimester kan worden uitgevoerd in kleine frequente verminderingen - bijvoorbeeld 2-3 mg methadon elke 3-5 dagen - zolang het illegale opiaatgebruik niet wordt voortgezet.
      • als het illegale opiaatgebruik doorgaat, moeten er grote inspanningen worden geleverd om de patiënt te stabiliseren op een voorgeschreven opioïde, wat kan betekenen dat de dosis moet worden verhoogd
      • Verdere ontgifting dient over het algemeen niet in het derde trimester plaats te vinden omdat er bewijs is dat maternale ontwenning, zelfs als deze mild is, in verband wordt gebracht met stress bij de foetus, foetale nood en zelfs doodgeboorte. Voor sommigen kan de langzame, zorgvuldig gecontroleerde afbouw echter veilig worden voortgezet zolang er geen obstetrische complicaties optreden of het illegale drugsgebruik wordt hervat.
    • Het metabolisme van methadon is verhoogd in het derde trimester van de zwangerschap en het kan soms nodig zijn om de dosis te verhogen of op te splitsen, van eenmaal daags gebruik naar tweemaal daags gebruik, of beide.
    • methadon wordt al vele jaren veilig gebruikt, maar buprenorfine is niet goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen
      
      
  • buprenorfine (4)
    • is een halfsynthetische opioïde die opiaatreceptoren slechts gedeeltelijk activeert
    • gebruik van buprenorfine in enig stadium van de zwangerschap wordt gewoonlijk niet beschouwd als een medische reden voor zwangerschapsafbreking
    • Zwangerschappen met ernstige pijn kunnen extra foetale controle vereisen; dit moet per geval worden beoordeeld.
    • indien klinisch geïndiceerd, moet buprenorfine worden gebruikt in de laagste effectieve dosis voor de kortst mogelijke duur
    • risico op misvormingen
      • Er zijn beperkte gegevens over het gebruik van buprenorfine bij menselijke zwangerschappen, die niet wijzen op associaties met aangeboren misvormingen. De gegevens zijn echter te beperkt om een verhoogd risico volledig uit te sluiten.
      • UKTIS buprenorfine monografie bevat meer informatie en richtlijnen
    • neonatale ademhalingsdepressie
      • gebruik van buprenorfine (zoals alle opioïde analgetica) aan het eind van het derde trimester kan neonatale ademhalingsdepressie veroorzaken en langdurig gebruik kan neonatale ontwenningsverschijnselen veroorzaken
      • vanwege de lange halfwaardetijd van buprenorfine moet neonatale monitoring gedurende enkele dagen na de geboorte worden overwogen
    • andere complicaties
      • beschikbare gegevens over blootstelling aan buprenorfine tijdens de zwangerschap bij de mens wijzen niet op associaties met doodgeboorte, vroeggeboorte of een laag geboortegewicht van het kind. De gegevens zijn echter te beperkt om een verhoogd risico volledig uit te sluiten.
        
        
  • methadon of buprenorfine in de zwangerschap
    • uit onderzoek is gebleken (5)
      • vroeggeboorte kwam voor bij 14,4% van de kinderen die in de vroege zwangerschap blootgesteld werden aan buprenorfine en bij 24,9% van de kinderen die blootgesteld werden aan methadon en een laag geboortegewicht bij 8,3% en 14,9%
      • bevalling door keizersnede kwam voor bij 33,6% van de zwangeren die in de vroege zwangerschap blootgesteld waren aan buprenorfine en bij 33,1% van de zwangeren die blootgesteld waren aan methadon en ernstige maternale complicaties traden op bij respectievelijk 3,3% en 3,5%
      • het risico op ongunstige maternale uitkomsten was vergelijkbaar
      • de resultaten in de late zwangerschap waren consistent met de resultaten van blootstelling in de vroege zwangerschap
        

De respectieve samenvattingen van productkenmerken (SPC's) moeten worden geraadpleegd voordat een van de hierboven vermelde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. NICE. Drugsmisbruik bij 16-plussers: detoxificatie van opioïden. Klinische richtlijn CG52. Gepubliceerd in juli 2007, laatst herzien in december 2024.
2. NHS Specialist Pharmacy Service (april 2020).Can opioids be used for pain relief during pregnancy?
3. Bisson DL, Newell SD, Laxton C et al. Prenatale en postnatale analgesie. BJOG 2018; 1(26):e115-e124.
4. NHS Specialist Pharmacy Service (augustus 2022). Gebruik van opioïden voor pijnbestrijding tijdens de zwangerschap
5. Suarez EA et al. Buprenorfine versus methadon voor Opioid Use Disorder in Pregnancy N Engl J Med 2022; 387:2033-2044.