Metronidazol en borstvoeding

• de balans van het huidige bewijsmateriaal en de klinische ervaring, en de consensus onder specialisten, is dat er geen bewezen mutageen of carcinogeen risico is voor zuigelingen die borstvoeding krijgen van moeders die routinematig kortdurende behandeling met metronidazol krijgen, via welke route dan ook.
  
  
• orale metronidazol in lage doses, driemaal daags 200-400 mg, leidt tot melkspiegels die slechts iets lager zijn dan de overeenkomstige niveaus in maternaal plasma (76 tot 99%). Doseringen tot 500 mg driemaal daags gedurende een kuur van 7 tot 10 dagen worden echter beschouwd als verenigbaar met borstvoeding.
  
  
• eenmalige orale toediening van 2 g metronidazol in hoge doses leidt tot aanzienlijk hogere concentraties in de melk dan orale toediening in lage doses. De geschatte totale inname is echter nog steeds lager dan de dagelijkse dosis die direct aan zuigelingen wordt gegeven. Dagelijkse orale doses van 2 g, gewoonlijk gedurende 3 dagen toegediend, worden geacht verenigbaar te zijn met borstvoeding.
  
  
• intraveneuze toediening leidt tot vergelijkbare maternale plasma- en melkspiegels als equivalente orale doses, hoewel de gegevens beperkt zijn. Kortdurende intraveneuze metronidazol wordt beschouwd als verenigbaar met borstvoeding
  
  
• toediening van metronidazol via rectale, vaginale of lokale toediening leidt tot aanzienlijk lagere plasmaspiegels en dus tot navenant lagere melkspiegels dan na orale toediening.
  
  
• bijwerkingen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen en van wie de moeder met metronidazol is behandeld, zijn zeldzaam en niet onderbouwd en omvatten losse ontlasting, candidiasis en lactose-intolerantie
  
  
• anekdotische meldingen van zuigelingen die melk weigeren bij het begin van de voeding kunnen te wijten zijn aan een metaalachtige/bittere smaak van de voormelk door een in water oplosbare metaboliet, hoewel ook dit niet bewezen is
  
  
• als een zuigeling via de borstvoeding aan metronidazol wordt blootgesteld, kan de orale en darmflora veranderen; controleer de zuigeling daarom op orale candida-infecties en diarree. De zuigeling moet ook gecontroleerd worden op huiduitslag vanwege de theoretische bezorgdheid over overgevoeligheid.
  
  
• De concentraties metronidazol in moedermelk zijn te laag om een bactericide effect te hebben bij de zuigeling; daarom moet een zuigeling met een actieve infectie zelfstandig worden behandeld.

Er zijn geen gegevens over de effecten van blootstelling aan metronidazol bij prematuren die borstvoeding krijgen. Speciale aandacht moet worden besteed aan het gebruik van metronidazol via welke route dan ook bij prematuren of kinderen met een laag geboortegewicht, of bij kinderen met een verminderde nier- of leverfunctie.

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (28 mei 2020). Metronidazol - is het veilig om te gebruiken tijdens borstvoeding?