Antibiotica tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap

Penicillinen en cefalosporinen zijn geneesmiddelen van keuze tijdens zwangerschap en borstvoeding (1).

Vermijd in de zwangerschap quinolonen, tetracyclinen, aminoglycosiden, tenzij ernstige of levensbedreigende infectie, hoge dosis metronidazol, trimethoprim (in eerste trimester - foliumzuurantagonist) en nitrofurantoïne (op termijn - risico op neonatale hemolyse) (2).

In de BNF-richtlijnen met betrekking tot antibioticagebruik tijdens de zwangerschap staat

• penicillines en cefaloridines kunnen veilig worden gebruikt tijdens de zwangerschap
• sulfonamiden interfereren met het galconjugeringsmechanisme van het pasgeboren kind, dus sulfonamiden moeten worden vermeden als de bevalling op handen is
• tetracyline mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap. Deze groep geneesmiddelen maakt vlekken op het zich ontwikkelende bot en gebit van de foetus. Ook heeft het gebruik van tetracylines, bij intramusculaire toediening, af en toe geleid tot leverfalen bij de moeder.
• erytromycine - niet bekend als schadelijk
• metronidazol - de fabrikant adviseert om regimes met hoge doses te vermijden
• streptomycine kan schade aan de gehoorzenuw van de foetus veroorzaken
• trimethoprim - dit is veilig na het eerste trimester. De sulfonamidewaarschuwing geldt echter voor trimethoprim - sulfonamidepreparaten

Borstvoeding

Penicillinen en cefalosporinen zijn geneesmiddelen die bij voorkeur worden gebruikt bij borstvoeding (1).

Penicillinen bij borstvoeding (3):

• alle penicilline antibitotica kunnen gebruikt worden tijdens de borstvoeding met voorzorgsbewaking van de zuigeling
• flucloxacilline, fenoxymethylpenicilline (penicilline V) en de breedspectrumpenicillines, zoals amoxicilline en ampicilline, hebben de voorkeur omdat er meer bewijs en ervaring is om het gebruik ervan te ondersteunen.
• de farmacokinetische eigenschappen en kenmerken van alle penicillines zijn zeer vergelijkbaar
  • hoewel de eiwitbinding en biologische beschikbaarheid van de verschillende penicillines varieert, zijn ze allemaal zuur van aard en gaan er daarom slechts verwaarloosbare hoeveelheden over in de melk
• de keuze van de behandeling moet in de eerste plaats gebaseerd zijn op klinische indicaties en in overeenstemming zijn met het nationale en lokale antimicrobiële beleid, met geschiktheid voor borstvoeding als secundaire overweging
  • in het ideale geval wordt de behandeling gegeven in de laagste therapeutische dosis voor de kortste tijdsduur

In een review wordt gesteld (4):

• Veilig voor toediening:
  • aminoglycosiden
  • amoxicilline
  • amoxicilline-clavulanaat
  • antituberculaire geneesmiddelen
  • cefalosporinen
  • macroliden
  • trimethoprim-sulfamethoxazol
  • trimethoprim - het BNF stelt dat "...kortdurend gebruik niet schadelijk is".
• Effecten niet bekend/met voorzichtigheid gebruiken:
  • chlooramfenicol
  • clindamycine
  • dapsone
  • amandelzuur
  • nalidixinezuur
  • nitrofurantoïne - het BNF vermeldt "...vermijden; slechts kleine hoeveelheden in de melk, maar kan voldoende zijn om hemolyse te veroorzaken bij G6PD-deficiënte zuigelingen...".
  • tetracyclinen
• Niet aanbevolen:
  • quinolonen

Informatie over metronidazol en borstvoeding is gekoppeld.

Merk op dat de samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een geneesmiddel tijdens de zwangerschap en borstvoeding wordt voorgeschreven.

Referentie:

1. NHS Forth Valley. Empirische antimicrobiële richtlijnen voor ziekenhuizen in Forth Valley 2013-2015
2. BNF Bijlage 4: Zwangerschap.
3. NHS Specialist Pharmacy Service (16 februari 2024). Gebruik van penicilline-antibiotica tijdens borstvoeding
4. Mathew JL. Effect van antibiotica van de moeder op zuigelingen die borstvoeding krijgen Postgrad Med J 2004;80:196-200.