Macroliden tijdens borstvoeding

Alle macrolide antibiotica kunnen tijdens de borstvoeding worden gebruikt met voorzorgsbewaking van de zuigeling (1):

• de keuze van de behandeling, de duur en de dosis moeten in de eerste plaats gebaseerd zijn op klinische indicaties en in overeenstemming zijn met het nationale en lokale antimicrobiële beleid, met geschiktheid voor borstvoeding als secundaire overweging
• gemelde bijwerkingen zijn niet specifiek voor een bepaald macrolide en zijn over het algemeen mild van aard

Klinische overwegingen (1,2):

• epidemiologisch bewijs duidt erop dat het risico van hypertrofische pyloricstenose bij zuigelingen verhoogd kan zijn door het gebruik van macroliden van de moeder, vooral bij zuigelingen die in de eerste 2 weken na de geboorte worden blootgesteld
  • er zijn aanwijzingen dat dit risico groter is bij erytromycine (1)
• effecten op zuigelingen
  • er moet rekening worden gehouden met het effect van blootstelling aan macroliden op de zuigeling
  • microflora in mond en darmen
    • blootstelling aan antimicrobiële stoffen kan het natuurlijke microflora-evenwicht van de zuigeling beïnvloeden
      • in zeldzame gevallen heeft blootstelling aan antibiotica dit evenwicht verstoord en maagdarmstoornissen of candidiasis veroorzaakt
        • de effecten zijn over het algemeen mild en verdwijnen na het staken van de behandeling
          
          
• behandeling van infecties bij kinderen
  • er is geen sluitende informatie over de vraag of de concentraties waaraan de zuigeling via de moedermelk wordt blootgesteld voldoende zijn om bacteriedodend te zijn of bacteriële resistentie te veroorzaken
  • als het kind zelf behandeld moet worden met een macrolide of ander antibioticum, moet het de juiste therapeutische dosis voor zuigelingen krijgen, ongeacht gelijktijdige blootstelling via de moedermelk
    
    
• overgevoeligheid
  • is er een theoretisch risico op overgevoeligheid bij de zuigeling na blootstelling aan macroliden via de moedermelk
    • blootstelling van de foetus aan antibiotica via de placenta kan overgevoeligheid veroorzaken
    • verdere blootstelling kan leiden tot allergische reacties, zelfs bij de verwaarloosbare hoeveelheden die in moedermelk worden aangetroffen
    • als voorzorgsmaatregel moet het kind worden gecontroleerd op tekenen van overgevoeligheid, waaronder huiduitslag en ademhalingsproblemen
      
      
• hypertrofische pylorische stenose
  • er zijn tegenstrijdige gegevens over de vraag of er een verhoogd risico is op infantiele hypertrofische pyloricstenose door blootstelling aan macroliden via de moedermelk (1)
  • sommige onderzoeken hebben een verhoogd risico tijdens de eerste 90 dagen van het leven vastgesteld, met name in de eerste 2 weken na de geboorte (1)
    • een landelijke cohortstudie toonde aan dat macrolidegebruik bij zuigelingen geassocieerd was met een sterk verhoogd risico op infantiele hypertrofische pylorische stenose (IHPS), inclusief een 30-voudig verhoogd risico bij gebruik tijdens de eerste twee weken na de geboorte en een lager, maar significant verhoogd drievoudig risico bij gebruik op dagen 14 tot 120 (2)
    • het risico zou verhoogd kunnen zijn met erytromycine, hoewel dit gewoon een weerspiegeling kan zijn van een groter gebruik
    • Merk op dat andere onderzoeken deze associatie tussen borstvoeding en macrolide antibioticagebruik door de moeder en het risico op hypertrofische pylorische stenose niet bevestigen (1)

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (21 maart 2024). Gebruik van macrolide antibiotica tijdens borstvoeding
• Lund M, Pasternak B, Davidsen RB, Feenstra B, Krogh C, Diaz LJ, Wohlfahrt J, Melbye M. Gebruik van macroliden bij moeder en kind en risico op infantiele hypertrofische pyloric stenose: landelijke cohortstudie. BMJ. 2014 Mar 11;348:g1908