Beheer

Raadpleeg deskundig advies

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is preventie:

• vermijden van hypotensie, nefrotoxische geneesmiddelen, overmatige diuretische therapie of paracentese (1,2,3)
• snelle behandeling van sepsis
• behoud van diurese voor en na elke operatie

Eenmaal vastgesteld omvatten de maatregelen

• vocht- en zoutbeperking
• vasoconstrictoren en albumine worden aanbevolen bij alle patiënten die voldoen aan de huidige definitie van AKI-HRS stadium
  • dergelijke patiënten moeten snel worden behandeld met vasoconstrictoren en albumine
• terlipressine
  • bij patiënten met type 1 hepatorenaal syndroom kan terlipressine ernstig of fataal respiratoir falen veroorzaken met een hogere frequentie dan eerder bekend was, en dat terlipressine het risico op sepsis en septische shock verhoogt (4)
    • overweeg de individuele voordelen en risico's voor patiënten met type 1 hepatorenaal syndroom bij het starten van de behandeling met terlipressine, vooral voor patiënten met ernstige nier- of leverfunctiestoornissen en monitor alle patiënten nauwgezet tijdens de behandeling met terlipressine.
• albumineoplossing (20%) moet worden gebruikt in een dosis van 20-40 g/dag
• noradrenaline kan een alternatief zijn voor terlipressine. Er is echter beperkte informatie beschikbaar (3)
  • in tegenstelling tot terlipressine vereist het gebruik van noradrenaline altijd een centrale veneuze lijn en, in verschillende landen, de overbrenging van de patiënt naar een IC. Midodrine plus ctreotide kan alleen een optie zijn als terlipressine en noradrenaline niet beschikbaar zijn, maar de werkzaamheid is veel lager dan die van terlipressine.
  • Bijwerkingen gerelateerd aan terlipressine of noradrenaline zijn onder andere ischemische en cardiovasculaire voorvallen. Daarom wordt een zorgvuldige klinische screening inclusief elektrocardiografie aanbevolen voordat de behandeling wordt gestart. Patiënten kunnen op een gewone afdeling worden behandeld, maar de beslissing om ze over te plaatsen naar een zorginstelling voor hoger afhankelijke patiënten moet per geval worden genomen. Voor de duur van de behandeling is het belangrijk dat de patiënten goed in de gaten worden gehouden. Afhankelijk van het type en de ernst van de bijwerkingen moet de behandeling worden aangepast of gestaakt.
• norfloxacine (400 mg/dag) moet worden gegeven als profylaxe van SBP om HRS-AKI te voorkomen.
• behandeling van onderliggende ziekte
• levertransplantatie

Zowel hemofiltratie als dialyse zijn opties voor patiënten met alcoholhepatitis plus hepatorenaal syndroom als andere organen goed functioneren - deze maatregelen zijn echter controversieel omdat de overlevingskansen laag zijn (1).

• de ziekenhuisoverleving van patiënten met alcoholhepatitis die nierondersteuning ondergaan is ongeveer 14% - dit is vergelijkbaar met de overlevingskansen van patiënten die nierondersteuning krijgen in een ITU-setting - het sterftecijfer is nog hoger voor patiënten die ook beademing nodig hebben.

Referentie:

• 1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.
• 2. Sanyal AJ et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology. 2008 May;134(5):1360-8.
• 3. Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Nieuws in pathofysiologie, definitie en classificatie van hepatorenaal syndroom: Een stap verder dan het consensusdocument van de International Club of Ascites (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
• 4. Terlipressine: nieuwe aanbevelingen om risico's op respiratoir falen en septische shock te verminderen bij patiënten met type 1 hepatorenaal syndroom Drug Safety Update volume 16, issue 8: maart 2023: 2.