Voorheen werd het hepatatorsyndroom ingedeeld in twee klinische typen:
- type 1
- gedefinieerd als een snelle afname van de nierfunctie door verdubbeling van de initiële serumcreatinine tot een concentratie van ten minste 2,5 mg/dL of een afname van 50% in minder dan twee weken van de initiële 24-uurs creatinineklaring tot minder dan 20 ml/min, of,
- type 2
- waarbij de progressie van nierfalen niet voldeed aan de criteria voor type I
De International Club of Ascites (ICA) heeft de definitie van het hepatorenaal syndroom (HRS) type 1 bijgewerkt. Deze wordt nu HRS-AKI (acute nierschade) genoemd.
AKI is een breed klinisch syndroom dat verschillende etiologieën omvat die ofwel direct letsel aan de nier (structureel letsel) of een acute functiebeperking (functioneel letsel) veroorzaken.
De Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) richtlijnen definiëren AKI als een van de volgende:
1) stijging van sCr met >=0,3mg/dl (>=26,5μmol/L) binnen 48 uur; of
2) stijging van sCr tot >=1,5x de uitgangswaarde, waarvan bekend is of vermoed wordt dat deze zich binnen de voorafgaande 7 dagen heeft voorgedaan; of 3) urinevolume <0,5ml/kg/uur gedurende 6 uur.
Ne nieuwe diagnostische criteria voor HRS-AKI
Diagnostische criteria
en/of Urine-output <=0,5 ml/kg lichaamsgewicht >=6 h*
(>50 rode bloedcellen per hoogvermogensveld), biomarkers voor urinebeschadiging (indien beschikbaar) en/of abnormale renale ultrasonografie**.
|
*Voor de evaluatie van deze parameter is een urinekatheter nodig. **Dit criterium zou niet worden opgenomen in gevallen van bekende reeds bestaande structurele chronische nierziekte (bijv. diabetische of hypertensieve nefropathie). AKI, acute nierschade; FENa, fractionele uitscheiding van natrium; HRS, hepatorenaal syndroom; ICA, Internationale Club van Ascites.
Als er sprake is van functionele nierschade bij patiënten met cirrose die niet voldoet aan de criteria voor HRS-AKI, dan spreekt men van
- HRS-NAKI (dat wil zeggen, niet-AKI)
- gedefinieerd aan de hand van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) in plaats van serumcreatinine.
- NAKI wordt onderverdeeld in:
- HRS acute nierziekte (HRS-AKD) als de eGFR minder dan 60 ml/min/1,73 m2 is gedurende minder dan drie maanden, of,
- HRS chronische nierziekte (HRS-CKD) als de eGFR langer dan drie maanden lager is dan 60 ml/min/1,73 m2.
Nieuwe classificatie van het hepatorenaal syndroom (1):
HRS-1 is nu HRS-AKI
HRS1 > HRS-AKI |
a) Absolute stijging van sCr >=0,3 mg/dl binnen 48 uur |
HRS-2 is nu HRS-NAKI (die subclassificaties HRS-AKD en HRS-CKD heeft)
HRS-AKD | a) eGFR <60 ml/min per 1,73 m2 gedurende <3 maanden bij afwezigheid van andere (structurele) oorzaken |
HRS-CKD | a) eGFR <60 ml/min per 1,73 m2 gedurende >=3 maanden zonder andere (structurele) oorzaak |
AKD, acute nierziekte; AKI, acute nierschade; CKD, chronische nierziekte; eGFR, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid; HRS, hepatorenaal syndroom; sCr, serumcreatinine.
creatinine.
* Voor de evaluatie van deze parameter is een urinekatheter nodig.
Referentie:
- Angeli P, Garcia-Tsao G, Nadim MK, Parikh CR. Nieuws in de pathofysiologie, definitie en classificatie van het hepatorenaal syndroom: Een stap verder dan het consensusdocument van de International Club of Ascites (ICA). J Hepatol 2019;71:811-22. doi:10.1016/j. jhep.2019.07.002.
- EASL Clinical Practice Guidelines voor de behandeling van patiënten met gedecompenseerde cirrose. J Hepatol. 2018; 69: 406-460.
- Simonetto DA et al. Hepatorenaal syndroom: pathofysiologie, diagnose en management. BMJ 2020;370:m2687http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m2687
- Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt