Postexpositieprofylaxe voor mazelen

Win deskundig advies in en controleer de lokale richtlijnen.

Alle patiënten met immunosuppressie lopen risico op ernstige mazelen en moeten in aanmerking komen voor intraveneuze immunoglobuline (IVIG) na blootstelling aan mazelen.

• Profylaxe is afhankelijk van de mate van immunosuppressie en de waarschijnlijkheid dat de persoon reeds bestaande immuniteit tegen mazelen heeft behouden.
  • veel volwassenen en oudere kinderen met immunosuppressie zullen immuniteit hebben als gevolg van een eerdere infectie of vaccinatie.
  • het is onwaarschijnlijk dat profylactisch immunoglobuline extra voordeel biedt aan personen die met behulp van standaardtests aantoonbare antilichamen tegen mazelen hebben, aangezien hun antilichaamniveaus waarschijnlijk aanzienlijk hoger zijn dan die welke na een profylactische dosis immunoglobuline worden bereikt.

Groep A omvat de meeste patiënten met immunosuppressie.

• deze personen zouden in staat moeten zijn om adequate antilichamen te ontwikkelen en te behouden na een eerdere succesvolle vaccinatie of infectie en kunnen daarom worden behandeld op basis van bewijs van bescherming op elk moment (voor of na het einde van de diagnose of behandeling)
• patiënten in deze groep hebben waarschijnlijk een adequate respons ontwikkeld op vaccinatie of mazelen tijdens de kindertijd, en daarom wordt aanbevolen hun mazelenstatus vast te stellen voorafgaand aan blootstelling (bijvoorbeeld bij de volgende poliklinische afspraak) zodat postexpositieprofylaxe kan worden geïnformeerd
• voor personen die geboren en getogen zijn in het buitenland, waar de geschiedenis van mazelen minder betrouwbaar kan zijn, wordt een individuele risicobeoordeling aanbevolen, idealiter met een snelle IgG-antistoftest.

Groep B omvat personen die waarschijnlijk geen adequate antilichaamspiegels hebben ontwikkeld of behouden door blootstelling of vaccinatie in het verleden.

• Deze groep kan verder worden onderverdeeld in:
  • B(i) personen die kunnen worden behandeld op basis van een IgG-test op mazelen op het moment van blootstelling of op enig moment sinds het einde van de behandeling/diagnose en
  • B(ii) personen die IVIG nodig hebben na een blootstelling zonder dat testen nodig zijn. In principe moeten personen na voltooiing van hun behandeling gevaccineerd zijn of hun immuniteit tegen mazelen hebben laten testen.

Andere personen die niet voldoen aan de criteria voor groep A of groep B (bijvoorbeeld HIV-patiënten met CD4-celaantallen >200/mm3, personen die langer dan 3 maanden geleden niet-biologische immuunmodulerende geneesmiddelen hebben gekregen), moeten voor PEP tegen mazelen als immunocompetent worden beschouwd.

• De beslissing over het gebruik van IVIG in deze groepen kan echter op individuele basis worden genomen door hun gespecialiseerde arts.

Groep A - personen die door blootstelling of vaccinatie in het verleden voldoende antilichamen moeten hebben ontwikkeld en behouden

Beheer op basis van bewijs van bescherming op enig moment (vóór of sinds het einde van de diagnose of behandeling)

• patiënten die immunosuppressieve chemotherapie of radiotherapie voor een maligne aandoening krijgen of binnen 6 maanden na voltooiing daarvan (met uitzondering van patiënten met ALL, een lymfoproliferatieve aandoening of die een HSCT hebben gehad)
• patiënten die systemische steroïden met een hoge dosis krijgen of die in de afgelopen 3 maanden steroïden met een hoge dosis hebben gekregen. Hieronder vallen:
  • kinderen die prednisolon krijgen, oraal of rectaal, in een dagelijkse dosis (of het equivalent daarvan) van 2mg/kg/dag gedurende ten minste één week, of 1mg/kg/dag gedurende één maand
  • volwassenen die kortdurend corticosteroïden met een hoge dosis krijgen (>40 mg prednisolon per dag of gelijkwaardig gedurende meer dan 1 week)
  • volwassenen die langdurig corticosteroïden in lagere doses krijgen (>20mg prednisolon per dag of gelijkwaardig gedurende meer dan 14 dagen)
• patiënten die hoge doses niet-biologische orale immuunmodulerende of andere soorten immunosuppressieve geneesmiddelen krijgen (alleen of in combinatie met steroïden) of die in de afgelopen 3 maanden een dergelijke therapie hebben gekregen. Dit omvat:
  • volwassenen die methotrexaat >25mg per week ontvangen
  • volwassenen die azathioprine >3,0mg/kg/dag krijgen of
  • volwassenen die 6-mercaptopurine >1,5mg/kg/dag krijgen
  • volwassenen die cyclosporine, cyclofosfamide of leflunomide gebruiken EN
  • kinderen (<16 jaar) die een dosis van bovenstaande geneesmiddelen krijgen
• patiënten met infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV):
  • i) ouder dan 5 jaar en met een CD4-telling <200 cellen/µl (maar zonder de diagnose AIDS) of
  • ii) 5 jaar of jonger, met een CD4-telling <500 cellen/µl

Groep B - personen die door vroegere blootstelling of vaccinatie onvoldoende antilichaamspiegels hebben of behouden

B (i): Beheer op basis van IgG verkregen op het moment van blootstelling (of sinds de diagnose of het einde van de behandeling)

• patiënten tijdens of na voltooiing van immunosuppressieve chemotherapie voor acute lymfoblastische leukemie (ALL)
• patiënten met lymfoproliferatieve aandoeningen (inclusief hematologische maligniteiten zoals indolent lymfoom, leukemie en plasmacellymfoom)
• patiënten die een transplantatie van een vast orgaan hebben ontvangen
• patiënten die meer dan 12 maanden na een hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) zijn behandeld
• patiënten die biologische therapieën (alleen of in combinatie met steroïden) krijgen of binnen 6 maanden na het afronden daarvan. Deze omvatten:
  • monoklonale antilichamen, bijvoorbeeld alemtuzumab, ofatumumab en rituximab cytokineremmers, bijvoorbeeld etanercept
• patiënten met een diagnose van verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDs).

B (ii): PEP aanbieden ongeacht de status

• patiënten die in de afgelopen 12 maanden een hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) hebben ontvangen
• patiënten met ernstige primaire immunodeficiëntie*

* deze groep krijgt mogelijk al lange tijd IVIG-substitutie, die een gelijkwaardige bescherming zou moeten bieden als immunoglobuline na blootstelling.

Referentie:

• Public Health England. Richtlijnen voor postexpositieprofylaxe voor mazelen juni 2019.