Preventie van TB bij HIV-geïnfecteerde personen

Infectie met HIV is de sterkst bekende risicofactor voor de ontwikkeling van tuberculose. Mogelijke interventiemiddelen zijn

• opsporen en behandelen van gevallen
• preventieve therapie
• omgevingsmaatregelen

Preventieve therapie met isoniazide wordt nu internationaal aanbevolen. Het is echter niet duidelijk of de huidige richtlijnen in de ontwikkelde landen worden nageleefd, en in landen met weinig middelen is er slechts beperkte aandacht voor deze richtlijnen.

Het optimale behandelingsschema en de optimale behandelingsduur zijn nog niet duidelijk vastgesteld en het mogelijke ontstaan van resistentie is een punt van zorg. Actieve tuberculose moet voor en tijdens de preventieve therapie worden uitgesloten om inadequate therapie en de snelle verspreiding van resistente stammen te voorkomen.

Opmerkingen:

• BCG is gecontra-indiceerd bij symptomatische HIV-positieve personen (1). In landen zoals het VK waar het risico op TB laag is, wordt aanbevolen om BCG ook te onthouden aan iedereen waarvan bekend is of vermoed wordt dat ze HIV-positief zijn, ongeacht de klinische status. Waar vaccinatie geïndiceerd is, bijvoorbeeld bij baby's geboren uit HIV-positieve moeders, kan dit worden toegediend na twee goed getimede negatieve postnatale PCR-testen voor HIV-infectie.

Referentie:

1. Immunisatie tegen infectieziekten - "The Green Book".Hoofdstuk 32 tuberculose (januari 2016).