Klinische kenmerken

De patiënt kan asymptomatisch zijn en het carcinoom is een incidentele bevinding bij autopsie. Dit is een veel voorkomende bevinding bij patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker (beperkt binnen het kapsel) en lokaal gevorderde prostaatkanker (1)

Bij symptomatische ziekte kan de presentatie het gevolg zijn van de primaire ziekte, secundaire uitzaaiing of van algemene effecten van maligniteit.

Kenmerken van de primaire ziekte kunnen zijn:

• urethrale - veroorzaakt blaasobstructie (60% van de gevallen)
  • patiënten kunnen een combinatie hebben van zowel urinelozingssymptomen (slechte doorstroming, aarzeling) als opslagsymptomen (frequentie, aandrang)
  • urineretentie - bij volledige obstructie (2)
• hematurie, hematospermie
• pijn - rug, perineum of testiculair
• obstipatie
• ureterobstructie - anurie, uremie
• inspanningsincontinentie - door lokale invasie in de sluitspier (2)

Kenmerken van metastatische ziekte:

• bot - pijn, fractuur, hypercalciëmie, acute neurologische uitval in de onderste ledematen
• long - meestal een incidentele bevinding
• lever - pijn, geelzucht, of een incidentele bevinding
• hersenen - aanvallen
• bekkenlymfeklieren - gezwollen benen door iliac vene occlusie, penis- en scrotale oedeem

Daarnaast kunnen patiënten zich presenteren met algemene effecten van maligniteit zoals vermoeidheid, lusteloosheid, gewichtsverlies, anemie, anorexia, artropathie (vooral de onderste ledematen) (2).

Bij rectaal onderzoek kan de prostaat een asymmetrische, nodulaire vergroting vertonen. De prostaat kan karakteristiek hard en onregelmatig aanvoelen met verwijding van de mediane sulcus. De klier kan er echter normaal uitzien of soepel vergroot zijn zoals bij goedaardige hypertrofie.

Let op:

• het aantal latente prostaatcarcinomen (kanker die aanwezig is in de prostaatklier maar nooit gedetecteerd of gediagnosticeerd is tijdens het leven van een patiënt) is groter dan de klinisch gedetecteerde ziekte (2)
• ongeveer 70%-80% van de prostaattumoren begint in de perifere zone (weg van de urinebuis), dus wanneer patiënten zich presenteren met symptomen aan de lagere urinewegen kan de kanker een vergevorderd en ongeneeslijk stadium hebben bereikt (1)

Referentie:

• (1) Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA-testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. Programma's voor kankerscreening van de NHS, 2010.
• (2) Hoe te behandelen. Prostaatkanker - deel 1. Australische arts 2010
• (3) Nationaal Kanker Instituut 2011. Genetica van prostaatkanker. Inleiding