Prostaatcarcinoom

Prostaatcarcinoom wordt beschouwd als een spectrum van ziekten die kunnen variëren van langzaam groeiende tumoren (die vaak asymptomatisch zijn) tot zeer agressieve tumoren (1).

• het is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen in het Verenigd Koninkrijk
• is voornamelijk een ziekte van oudere mannen en komt zelden voor vóór 50 jaar (1)
• prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en maakt 26% uit van alle kankerdiagnoses bij mannen in het VK (2,3)
  • prostaatkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen en de op één na meest voorkomende vorm van kanker in het VK
    • in het VK is prostaatkanker de meest voorkomende vorm van kanker, met ongeveer 55.300 nieuwe gevallen per jaar - 28% van alle nieuwe kankergevallen bij mannen in het VK (2017-2019). Ongeveer 1 op de 8 mannen krijgt ooit prostaatkanker.
    • prostaatkanker kan ook transgendervrouwen treffen, omdat de prostaat meestal behouden blijft na een geslachtsbevestigende operatie, maar het is niet duidelijk hoe vaak het bij deze populatie voorkomt
    • meer dan 50% van de prostaatkankerdiagnoses per jaar in het VK zijn bij mannen van 70 jaar en ouder (2012), en de incidentie is het hoogst bij mannen van 90 jaar en ouder (2012 tot 2014)
    • van elke 10 gevallen van prostaatkanker worden er 4 pas in een laat stadium gediagnosticeerd in Engeland (2014) en Noord-Ierland (2010 tot 2014)
  • in het Verenigd Koninkrijk loopt een man in zijn leven een risico van 1 op 8 om de diagnose prostaatkanker te krijgen (4)
    • Uit onderzoek blijkt dat:
      • lifetime risk of being diagnosed with prostate cancer is approximately 1 in 8 for White men, 1 in 4 for Black men, and 1 in 13 for Asian men, whereas that of dying from prostate cancer is approximately 1 in 24 for White men, 1 in 12 for Black men, and 1 in 44 for Asian men.

Prostaattumoren kunnen worden onderverdeeld in:

• gelokaliseerde prostaatkanker
  • de tumor is beperkt tot het kapsel van de klier
  • groeit langzaam en blijft meestal asymptomatisch (1)
• lokaal gevorderde prostaatkanker
  • de kanker heeft zich buiten het prostaatkapsel uitgebreid
  • vaak asymptomatisch
• uitgezaaide prostaatkanker
  • kan het eerste teken van prostaatkanker zijn
  • zaait vaak uit naar het bot en veroorzaakt pijn
  • meerderheid overlijdt aan de uitgezaaide ziekte
  • 5-jaars overlevingskans is ongeveer 30% (1)

UK stadium bij diagnose (3):

• prostaatkankerpatiënten met een bekend stadium worden het vaakst gediagnosticeerd in stadium I in Engeland (35%), stadium II in Noord-Ierland (39%) en stadium IV in Schotland (34%)
• meer prostaatkankerpatiënten met een bekend stadium worden gediagnosticeerd in een vroeg stadium (57-63% gediagnosticeerd in stadium I of II) dan in een laat stadium (37-43% gediagnosticeerd in stadium III of IV) in Engeland en Noord-Ierland
• in Schotland worden echter meer prostaatkankerpatiënten met een bekend stadium gediagnosticeerd in een laat stadium (44% gediagnosticeerd in stadium III of IV) dan in een vroeg stadium (57% gediagnosticeerd in stadium I of II)
• tussen 17% en 34% van de prostaatkankerpatiënten heeft uitzaaiingen bij de diagnose (stadium IV)

Open Image in Modal

Uitkomsten over vijftien jaar na monitoring, chirurgie of radiotherapie voor prostaatkanker (5)

• UK RCT (n=1643) vond een vergelijkbare prostaatkankersterfte ongeacht de behandeling (3,1% in de groep met actieve monitoring; 2,2% in de groep met prostatectomie; 2,9% in de groep met radiotherapie)
  • bij mannen met androgeendeprivatietherapie trad klinische progressie op bij respectievelijk 25,9%, 10,5% & 11,0%
  • De auteurs concludeerden dat bij de therapiekeuze voor mannen met gelokaliseerde prostaatkanker afwegingen moeten worden gemaakt tussen de voordelen en de nadelen van de behandeling.

Een review stelt (6):

• jaarlijks worden wereldwijd ongeveer 1,5 miljoen nieuwe gevallen van prostaatkanker gediagnosticeerd.
  • ongeveer 75% van de patiënten heeft gelokaliseerde prostaatkanker, wat gepaard gaat met een 5-jaars overlevingskans van bijna 100%.
  • ongeveer 10% van de patiënten met uitgezaaide prostaatkanker heeft een 5-jaars overlevingskans van 37%.
    • eerstelijnstherapieën voor uitgezaaide prostaatkanker bestaan uit androgeendeprivatie en nieuwe androgeenreceptorremmers, en chemotherapie voor geschikte patiënten.

Patiënten met gelokaliseerde ziekte zijn vaak asymptomatisch (7).

Het UK National Screening Committee stelt (8):

"..Gebaseerd op de 2025 tot 2026 review van bewijsmateriaal over prostaatkankerscreening, de modelstudie en overleg met belanghebbenden, beveelt het UK NSC:

• geen bevolkingsonderzoek voor deze aandoening aan
• beveelt het NSC een gericht screeningsprogramma aan, met om de 2 jaar een PSA-test, voor mannen in de leeftijd van 45 tot 61 jaar die een pathogene (ziekteveroorzakende) BRCA2-variant hebben met een familiegeschiedenis van borst-, eierstok-, alvleesklier- of prostaatkanker
• beveelt aan om na verloop van tijd te evalueren wat de beste methode is om de bovengenoemde hoogrisicogroep te identificeren en uit te nodigen
• beveelt geen gerichte screening voor andere risicogroepen aan
• zal nauw blijven samenwerken met Britse onderzoekers, waaronder het TRANSFORM-onderzoek, om de onzekerheden in het bewijs met betrekking tot gerichte screening van zwarte mannen en andere risicogroepen aan te pakken

De commissie heeft geconcludeerd dat het waarschijnlijker is dat screening meer kwaad dan goed doet in de hele populatie en bij mannen met een familielid dat borst-, eierstok- of prostaatkanker heeft gehad, maar die geen BRCA2-variant hebben. Voor zwarte mannen blijft het onzeker of screening meer goed dan kwaad zou doen. De belangrijkste nadelen van screening op prostaatkanker zijn incontinentie en erectiestoornissen bij mannen die geen behandeling nodig hebben...".

Referentie:

1. Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. NHS-kankerscreeningprogramma's, 2010.
2. NICE. Prostaatkanker: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG131. Gepubliceerd mei 2019, laatst bijgewerkt december 2021
3. CRUK. Statistieken over prostaatkanker
4. Lloyd, T., Hounsome, L., Mehay, A. et al. Lifetime risk of being diagnosed with, or dying from, prostate cancer by major ethnic group in England 2008-2010. BMC Med 13, 171 (2015). https://doi.org/10.1186/s12916-015-0405-5
5. Hamdy FC et al.Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer NEJM March 11th 2023.
6. Raychaudhuri R, Lin DW, Montgomery RB. Prostaatkanker: Een overzicht. JAMA. Online gepubliceerd 10 maart 2025.
7. Voelker R. Wat is prostaatkanker? JAMA. Online gepubliceerd op 24 juli 2025.
8. "Aanbeveling voor screening op prostaatkanker." GOV.UKUK National Screening Committee, geraadpleegd op 3 juni 2026.