Prostaatkankerscreening

Er is een gebrek aan gegevens van gerandomiseerde controletests die de benefit to harm ratio van het gebruik van de PSA-test voor prostaatkankerscreening aantonen. Maar bewijs uit Europa heeft aangetoond dat de PSA-test kan worden gebruikt om levens te redden, maar het is onbekend hoeveel gevallen zouden worden gediagnosticeerd en vervolgens overbehandeld (1).

• Tussentijdse resultaten van een groot Europees gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (2) en een groot Amerikaans onderzoek tonen aan dat screening met prostaat-specifiek antigeen (PSA) testen (gecombineerd met digitaal rectaal onderzoek [DRE] in het Amerikaanse onderzoek) (3) veel meer kankers opspoort dan gebruikelijke zorg
  • in de VS was vóór het gebruik van de PSA-test (pre-PSA-tijdperk) het levenslange risico op de diagnose prostaatkanker ongeveer 8%, terwijl dit in het huidige PSA-tijdperk is gestegen tot 19% (1)
• In een review wordt echter voorzichtigheid opgemerkt en wordt gesteld
  • "...de waarde van screening op prostaatkanker is nog onduidelijk.... of dit (resultaten van de genoemde onderzoeken) zich vertaalt in een overlevingsvoordeel van prostaatkanker blijft onzeker..."(4)
    • tussentijdse resultaten van de Europese studie (n=162.243) suggereren dat, gedurende negen jaar, 1.410 mannen gescreend zouden moeten worden met PSA-testen (en 48 extra mannen met kanker zouden moeten worden behandeld) om één sterfgeval door prostaatkanker te voorkomen.
• een Amerikaanse cross-sectionele studie (5):
  • Vraag Was de aanbeveling van graad D van de US Preventive Services Task Force (USPSTF) uit 2012 tegen screening op prostaat-specifiek antigeen (PSA) voor alle mannen geassocieerd met prostaatkankerspecifieke mortaliteit (PCSM)?
  • Bevindingen Deze cross-sectionele studie vond statistisch significante veranderingen in PCSM-percentages die samenvielen met de verandering in de screeningsrichtlijn; PCSM-percentages daalden vóór de aanbeveling en bleven stabiel na de aanbeveling.
  • Betekenis Deze studie suggereert dat de verandering in de USPSTF PSA screeningsrichtlijn naar een aanbeveling van graad D tegen PSA-screening voor alle mannen geassocieerd kan zijn met het stagneren van PCSM-percentages.
• een studie onderzocht of een eenmalige uitnodiging voor een prostaat-specifiek antigeen (PSA) screeningstest de prostaatkankersterfte bij 15 jaar follow-up vermindert in vergelijking met geen uitnodiging voor testen (6):
  • secundaire analyse van een gerandomiseerd klinisch onderzoek met 415 357 mannen in de leeftijd van 50 tot 69 jaar, gerandomiseerd naar een eenmalige uitnodiging voor PSA-screening (n = 195 912) of een controlegroep zonder PSA-screening (n = 219 445) en gevolgd gedurende een mediaan van 15 jaar, was het risico van overlijden aan prostaatkanker lager in de groep die werd uitgenodigd voor screening (0,69% vs 0,78%; gemiddeld verschil, 0,09%) in vergelijking met de controlegroep
  • De auteurs van het onderzoek verklaarden dat "...toonde aan dat in vergelijking met geen uitnodiging voor routinematig PSA-onderzoek, een eenmalige uitnodiging voor een PSA-screeningtest de sterfte door prostaatkanker bij een mediane follow-up van 15 jaar verminderde, maar het absolute sterftevoordeel was klein..."

Het UK National Screening Committee stelt (7):

"..Op basis van de 2025 tot 2026 review van bewijsmateriaal over prostaatkankerscreening, de modelstudie en overleg met belanghebbenden, beveelt de Britse NSC:

• geen bevolkingsonderzoek voor deze aandoening aan
• beveelt het NSC een gericht screeningsprogramma aan, met om de 2 jaar een PSA-test, voor mannen in de leeftijd van 45 tot 61 jaar die een pathogene (ziekteveroorzakende) BRCA2-variant hebben met een familiegeschiedenis van borst-, eierstok-, alvleesklier- of prostaatkanker
• beveelt aan om na verloop van tijd te evalueren wat de beste methode is om de bovengenoemde hoogrisicogroep te identificeren en uit te nodigen
• beveelt geen gerichte screening voor andere risicogroepen aan
• zal nauw blijven samenwerken met Britse onderzoekers, waaronder het TRANSFORM-onderzoek, om de onzekerheden in het bewijs met betrekking tot gerichte screening van zwarte mannen en andere risicogroepen aan te pakken

De commissie heeft geconcludeerd dat het waarschijnlijker is dat screening meer kwaad dan goed doet in de hele populatie en bij mannen met een familielid dat borst-, eierstok- of prostaatkanker heeft gehad, maar die geen BRCA2-variant hebben. Voor zwarte mannen blijft het onzeker of screening meer goed dan kwaad zou doen. De belangrijkste nadelen van screening op prostaatkanker zijn incontinentie en erectiestoornissen bij mannen die geen behandeling nodig hebben...".

Referentie:

1. Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. NHS kankerscreeningprogramma's, 2010.
2. MeReC Extra nr. 40 juli 2009
3. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al, voor de ERSPC-onderzoekers. Screening en prostaatkankersterfte in een gerandomiseerde Europese studie. N Engl J Med 2009;360:132-8
4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al, voor het PLCO Project Team. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310-9
5. Burgess L, Aldrighetti CM, Ghosh A, et al. Association of the USPSTF Grade D Recommendation Against Prostate-Specific Antigen Screening with Prostate Cancer-Specific Mortality. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211869. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.11869
6. Martin RM, Turner EL, Young GJ, et al. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality: Een secundaire analyse van de CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. Gepubliceerd online 06 april 2024. doi:10.1001/jama.2024.4011.
7. "Aanbeveling voor screening op prostaatkanker." GOV.UK, UK National Screening Committee, geraadpleegd op 3 juni 2026.