Prostaatkankerscreening

Er is een gebrek aan gegevens van gerandomiseerde controletests die de benefit to harm ratio van het gebruik van de PSA-test voor prostaatkankerscreening aantonen. Maar bewijs uit Europa heeft aangetoond dat de PSA-test kan worden gebruikt om levens te redden, maar het is onbekend hoeveel gevallen zouden worden gediagnosticeerd en vervolgens overbehandeld (1).

• Tussentijdse resultaten van een groot Europees gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (2) en een groot Amerikaans onderzoek tonen aan dat screening met prostaat-specifiek antigeen (PSA) testen (gecombineerd met digitaal rectaal onderzoek [DRE] in het Amerikaanse onderzoek) (3) veel meer kankers opspoort dan gebruikelijke zorg.
  • in de VS was vóór het gebruik van de PSA-test (pre-PSA-tijdperk) het levenslange risico op de diagnose prostaatkanker ongeveer 8%, terwijl dit in het huidige PSA-tijdperk is gestegen tot 19% (1)
• In een review wordt echter voorzichtigheid opgemerkt en wordt gesteld
  • "...de waarde van screening op prostaatkanker is nog onduidelijk.... of dit (resultaten van de genoemde onderzoeken) zich vertaalt in een overlevingsvoordeel van prostaatkanker blijft onzeker..."(4)
    • tussentijdse resultaten van de Europese studie (n=162.243) suggereren dat, gedurende negen jaar, 1.410 mannen gescreend zouden moeten worden met PSA-testen (en 48 extra mannen met kanker zouden moeten worden behandeld) om één sterfgeval door prostaatkanker te voorkomen.
• een Amerikaanse cross-sectionele studie (5):
  • Vraag Was de aanbeveling van graad D van de US Preventive Services Task Force (USPSTF) uit 2012 tegen screening op prostaat-specifiek antigeen (PSA) voor alle mannen geassocieerd met prostaatkankerspecifieke mortaliteit (PCSM)?
  • Bevindingen Deze cross-sectionele studie vond statistisch significante veranderingen in PCSM-percentages die samenvielen met de verandering in de screeningsrichtlijn; PCSM-percentages daalden vóór de aanbeveling en bleven stabiel na de aanbeveling.
  • Betekenis Deze studie suggereert dat de verandering in de USPSTF PSA screeningsrichtlijn naar een graad D aanbeveling tegen PSA-screening voor alle mannen geassocieerd kan zijn met het stagneren van PCSM-percentages.
• een studie onderzocht of een eenmalige uitnodiging voor een prostaat-specifiek antigeen (PSA) screeningstest de prostaatkankersterfte bij 15 jaar follow-up vermindert in vergelijking met geen uitnodiging voor testen (6):
  • secundaire analyse van een gerandomiseerde klinische studie van 415 357 mannen in de leeftijd van 50 tot 69 jaar die gerandomiseerd werden naar een eenmalige uitnodiging voor PSA-screening (n = 195 912) of een controlegroep zonder PSA-screening (n = 219 445) en gevolgd werden gedurende een mediaan van 15 jaar, het risico op overlijden door prostaatkanker was lager in de groep die uitgenodigd werd voor screening (0,69% vs 0,78%; gemiddeld verschil, 0,09%) in vergelijking met de controlegroep
  • De auteurs van het onderzoek verklaarden dat "...toonde aan dat in vergelijking met geen uitnodiging voor routinematig PSA-onderzoek, een eenmalige uitnodiging voor een PSA-screeningstest de sterfte door prostaatkanker bij een mediane follow-up van 15 jaar verminderde, maar het absolute sterftevoordeel was klein...".

De nationale screeningcommissie beveelt aan dat screeningprogramma's om prostaatkanker op te sporen op dit moment niet moeten worden ingevoerd in het Verenigd Koninkrijk. Het Prostaatkanker Risico Management Programma werd hiervoor in de plaats geïntroduceerd met als doel informatie van goede kwaliteit te verstrekken over de voor- en nadelen van de PSA-test. Dit zou op zijn beurt mannen die overwegen om deze test te ondergaan, helpen om een weloverwogen keuze te maken (1).

Referentie:

1. Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. NHS kankerscreeningprogramma's, 2010.
2. MeReC Extra nr. 40 juli 2009
3. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al, voor de ERSPC-onderzoekers. Screening en prostaatkankersterfte in een gerandomiseerde Europese studie. N Engl J Med 2009;360:132-8
4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al, voor het PLCO Project Team. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009;360:1310-9
5. Burgess L, Aldrighetti CM, Ghosh A, et al. Association of the USPSTF Grade D Recommendation Against Prostate-Specific Antigen Screening with Prostate Cancer-Specific Mortality. JAMA Netw Open. 2022;5(5):e2211869. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.11869
6. Martin RM, Turner EL, Young GJ, et al. Prostate-Specific Antigen Screening and 15-Year Prostate Cancer Mortality: Een secundaire analyse van de CAP Randomized Clinical Trial. JAMA. Online gepubliceerd op 06 april 2024. doi:10.1001/jama.2024.4011