Digitaal rectaal onderzoek (DRE) en screening of diagnose voor prostaatkanker

Digitaal rectaal onderzoek (DRE) moet worden aangeboden aan mannen met klachten van de lagere urinewegen of symptomen die wijzen op metastatische ziekte (1).

DRE kan worden gebruikt om

• de prostaat op tekenen van prostaatkanker - een harde klier, soms met palpabele knobbeltjes
• goedaardige vergroting - gladde, stevige, vergrote klier (1)

Symmetrische vergroting komt vaak voor bij ouder wordende mannen (2). Een klier die normaal aanvoelt bij DRE sluit een tumor niet uit (1)

De effectiviteit van DRE bij het opsporen van prostaatkanker is niet goed vastgesteld

• de geschatte gevoeligheid is vrij laag (53% tot 59%), terwijl de specificiteit beter is (83% tot 94%)
• veel vroege prostaatkankers worden niet opgespoord met DRE (1)
• studies hebben aangetoond dat bij patiënten die een biopsie hebben laten doen op basis van DRE-bevindingen, 72% tot 82% geen prostaatkanker zal hebben
• Bovendien werd bij ongeveer een kwart van de patiënten bij wie een biopsie werd uitgevoerd na abnormale DRE-bevindingen, de prostaatkanker in een ander gebied gevonden dan bij de DRE-bevindingen (2).

DRE wordt niet aanbevolen als screeningtest bij asymptomatische mannen (1)

Een enkele studie met symptomatische mannen toonde (3):

• de sensitiviteit en specificiteit voor DRE als voorspeller van prostaatkanker bij symptomatische patiënten was respectievelijk 28,6 en 90,7%. De positief en negatief voorspellende waarden waren respectievelijk 42,3 en 84,2%.

Referentie:

• 1. Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. NHS kankerscreeningprogramma's, 2010.
• 2. Wilbur J. Prostaatkankerscreening: de voortdurende controverse. Am Fam Physician. 2008;78(12):1377-84
• 3. Jones D et al. The diagnostic test accuracy of rectal examination for prostate cancer diagnosis in symptomatic patients: a systematic review.BMC Fam Pract. 2018 Jun 2;19(1):79