Urologische kanker (dringende verwijzingsrichtlijn bij verdenking van kanker)

Prostaatkanker

• verwijs mannen via een verdachtekankerpadverwijzing (voor een afspraak binnen 2 weken) voor prostaatkanker als hun prostaat kwaadaardig aanvoelt bij digitaal rectaal onderzoek
  
• overweeg een prostaat-specifiek antigeen (PSA) test en digitaal rectaal onderzoek om te beoordelen op prostaatkanker bij mannen met:
  • symptomen van de lagere urinewegen, zoals nocturie, urinefrequentie, aarzeling, aandrang of
  • retentie of
  • erectiestoornissen of
  • zichtbare hematurie
    
    
• mannen via een verdacht-kanker-traject doorverwijzen (voor een afspraak binnen 2 weken) voor prostaatkanker als hun PSA-waarden boven het leeftijdsspecifieke referentiebereik liggen

Blaaskanker

• verwijs mensen die gebruik maken van een kankerverdenkingstraject (voor een afspraak binnen 2 weken) voor blaaskanker als ze:
  • 45 jaar of ouder zijn en:
    • onverklaarde zichtbare hematurie zonder urineweginfectie of
    • zichtbare hematurie die aanhoudt of terugkomt na succesvolle behandeling van een urineweginfectie, of
    • ouder zijn dan 60 jaar en onverklaarbare niet-zichtbare hematurie hebben en dysurie of een verhoogd aantal witte bloedcellen bij bloedonderzoek
      
      
  • overweeg een niet-spoedeisende verwijzing voor blaaskanker bij mensen van 60 jaar en ouder met terugkerende of aanhoudende onverklaarde urineweginfectie.

Nierkanker

• verwijs mensen via een verdachtekankerpadverwijzing (voor een afspraak binnen 2 weken) voor nierkanker als ze 45 jaar of ouder zijn en de volgende symptomen hebben
  • onverklaarde zichtbare hematurie zonder urineweginfectie of
  • zichtbare hematurie die aanhoudt of terugkomt na succesvolle behandeling van een urineweginfectie

Testiculaire kanker

• overweeg een verwijzing voor het verdachtekanker traject (voor een afspraak binnen 2 weken) voor zaadbalkanker bij mannen met een niet-pijnlijke vergroting of verandering in vorm of textuur van de zaadbal
• overweeg een echoscopie voor zaadbalkanker bij mannen met onverklaarde of aanhoudende symptomen van de zaadbal.

Kanker van de penis

• overweeg een verwijzing naar het traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor peniskanker bij mannen die een van de volgende symptomen hebben
  • een penismassa of zwerende laesie, waarbij een seksueel overdraagbare aandoening als oorzaak is uitgesloten, of
  • een hardnekkige laesie in de penis nadat de behandeling voor een seksueel overdraagbare aandoening is voltooid
    
    
• overweeg een verwijzing in het kader van het traject voor vermoedelijke kanker (voor een afspraak binnen 2 weken) voor peniskanker bij mannen met onverklaarde of aanhoudende symptomen die de voorhuid of de eikel aantasten
  • progressieve ulceratie of een massa in de eikel of voorhuid omvatten, maar ook de huid van de penisschacht kan aangetast zijn. (Knobbels in de corpora cavernosa kunnen duiden op de ziekte van Peyronie, waarvoor geen dringende verwijzing nodig is).

Opmerkingen:

• PSA-testen op asymptomatische mannen of screening op prostaatkanker is geen nationaal screeningsbeleid. Er wordt aanbevolen dat een PSA-test, behalve bij mannen die klinisch verdacht zijn voor prostaatkanker, alleen mag worden uitgevoerd na schriftelijke informatie en volledig advies.
• NICE stelt:
  • overweeg een prostaat-specifiek antigeen (PSA) test en digitaal rectaal onderzoek om te beoordelen op prostaatkanker bij mensen met:
    • symptomen van de lagere urinewegen, zoals nocturie, urinefrequentie, aarzeling, aandrang of retentie of
    • erectiestoornissen of
    • zichtbare hematurie
      
      
  • overweeg om mensen met mogelijke symptomen van prostaatkanker door te verwijzen via een verdachtekankerpad (voor een afspraak binnen 2 weken) voor prostaatkanker als hun PSA-waarden boven de drempel voor hun leeftijd liggen in onderstaande tabel. Houd bij het nemen van de beslissing rekening met de voorkeuren van de persoon en eventuele comorbiditeiten.

Leeftijdsspecifieke PSA drempels voor mensen met mogelijke symptomen van prostaatkanker

• (Let op: er zijn geen leeftijdsspecifieke referentiebereiken voor mannen ouder dan 80 jaar. Bijna alle mannen van deze leeftijd hebben ten minste een focus van prostaatkanker. Prostaatkanker hoeft in deze leeftijdsgroep alleen te worden gediagnosticeerd als er waarschijnlijk palliatieve behandeling nodig is).
• Sluit een urine-infectie uit vóór de PSA-test. Stel de PSA-test minstens 1 maand uit na behandeling van een aangetoonde urine-infectie.

Referentie:

1. NICE. Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing. NICE-richtlijn NG12. Gepubliceerd in juni 2015, laatst bijgewerkt in oktober 2023.