Onderzoek

Onderzoeken die vaak worden gebruikt om de aanwezigheid en/of omvang van prostaatkanker vast te stellen zijn

• prostaat-specifiek antigeen (PSA) test
• digitaal rectaal onderzoek (DRE)
• transrectale echografie (TRUS)
• transrectale echografie (TRUS) geleide biopsie
• beeldvormende technieken (MRI, CT, röntgen, botscan) (1).

Mogelijke onderzoeken om de ziekte te beoordelen en te faseren:

• MSU - voor bewijs van infectie
• ureum- en elektrolytenwaarden - om de nierfunctie te beoordelen
• leverfunctietests - verhoogde leveralkalische fosfatase en gammaglutamyltransferase duiden op leverseparaten
• botalkalische fosfatase - verhoogd bij botmetastasen
• IVU - om de nierfunctie te beoordelen en eventuele ureterobstructie of blaasobstructie aan te tonen
• röntgenfoto's van de borstkas en de lumbale wervelkolom - prostaatbotlaesies zijn voornamelijk osteoblastisch. Het bot ziet er dicht en grof uit en kan moeilijk te onderscheiden zijn van de veranderingen bij de botziekte van Paget.
• technetium botscan - geïndiceerd als gewone foto's negatief of onduidelijk zijn; toont botmetastasen aan
• CT-scan of MRI - voor vergrote lymfeklieren, levermetastasen

Opmerkingen:

• met betrekking tot het gebruik van prostaatbiopsie (2)
  • Het doel van prostaatbiopsie is het opsporen van prostaatkankers die mogelijk schade veroorzaken in plaats van het opsporen van elke kanker. Mannen met klinisch onbeduidende prostaatkankers waarvan het onwaarschijnlijk is dat ze symptomen veroorzaken of de levensverwachting beïnvloeden, hebben er mogelijk geen baat bij te weten dat ze de ziekte hebben. De detectie van klinisch onbeduidende prostaatkanker moet worden beschouwd als een onderkend nadelig effect van biopsie.
  • om mannen te helpen beslissen of ze een prostaatbiopsie moeten ondergaan, moeten zorgverleners met hen hun PSA-gehalte, bevindingen van digitaal rectaal onderzoek (inclusief een schatting van de grootte van de prostaat) en comorbiditeiten bespreken, samen met hun risicofactoren (inclusief toenemende leeftijd en zwarte Afrikaanse of zwarte Caribische etniciteit) en eventuele geschiedenis van een eerdere negatieve prostaatbiopsie
    • het PSA-serumniveau alleen mag niet automatisch leiden tot een prostaatbiopsie
  • als de klinische verdenking op prostaatkanker hoog is, vanwege een hoge PSA-waarde en aanwijzingen voor botmetastasen (geïdentificeerd door een positieve isotopische botscan of sclerotische metastasen op gewone röntgenfoto's), moet er geen prostaatbiopsie voor histologische bevestiging worden uitgevoerd, tenzij dit nodig is als onderdeel van een klinisch onderzoek
    
    
• regarding van het gebruik van beeldvorming (2)
  • Magnetische resonantiebeeldvorming en biopsie Als de MRI of biopsie negatief is
    • moet multiparametrische MRI worden aangeboden aan mensen met prostaatkanker die een radicale behandeling kunnen ondergaan.
      
      
    • multiparametrische MRI moet worden aangeboden als eerstelijns onderzoek voor mensen met vermoedelijk klinisch gelokaliseerde prostaatkanker
      • de resultaten rapporteren aan de hand van een 5-punts Likert-schaal
        
        
    • als de Likert-score 3 of meer is, bied dan een multiparametrische MRI-beïnvloede prostaatbiopsie aan
      
      
    • als de Likert-score 1 of 2 is, overweeg dan een prostaatbiopsie achterwege te laten voor mensen met multiparametrische MRI - maar alleen nadat de risico's en voordelen met de persoon zijn besproken en er een gezamenlijke beslissing is genomen
      • als een persoon kiest voor een biopsie, moet een systematische prostaatbiopsie worden aangeboden
        
        
    • voor mensen met een negatieve biopsie die een MRI Likert-score van 3 of meer hebben
      • de mogelijkheid van significante ziekte bespreken in een MDT-vergadering met het oog op het herhalen van de prostaatbiopsie
        
        
    • bij mensen met een verhoogd PSA en een MRI Likert score van 1 of 2, die geen prostaatbiopsie hebben gehad, de PSA-test na 3 tot 6 maanden herhalen en:
      
      
      • prostaatbiopsie moet worden aangeboden als er een sterke verdenking is op prostaatkanker (bijvoorbeeld PSA-dichtheid groter dan 0,15 ng/ml/ml of PSA-snelheid groter dan 0,75 ng/jaar, of sterke familieanamnese), rekening houdend met hun levensverwachting en comorbiditeiten
      • de persoon ontslaan naar de eerstelijnsgezondheidszorg als het niveau van verdenking laag is; PSA follow-up adviseren na 6 maanden en vervolgens elk jaar, en een PSA-niveau vaststellen voor de eerstelijnsgezondheidszorg waarbij opnieuw moet worden doorverwezen op basis van PSA-dichtheid (0,15 ng/ml/ml) of -snelheid (0,75 ng/jaar).
        
        
    • voor mensen met een verhoogd PSA, een MRI Likert score van 1 of 2 (of een contra-indicatie voor MRI), en een negatieve biopsie, herhaal PSA na 3 tot 6 maanden en:
      
      
      • bied prostaatbiopsie aan als er een sterke verdenking is op prostaatkanker (bijvoorbeeld PSA-dichtheid groter dan 0,15 ng/ml/ml of PSA-snelheid groter dan 0,75 ng/jaar, of sterke familieanamnese), rekening houdend met hun levensverwachting en comorbiditeiten
      • ontsla de persoon naar de eerstelijnsgezondheidszorg als het niveau van verdenking laag is; adviseer PSA follow-up elke 2 jaar, en stel een PSA-niveau voor de eerstelijnsgezondheidszorg vast waarbij opnieuw moet worden doorverwezen, gebaseerd op PSA-dichtheid (0,15 ng/ml/ml) of -snelheid (0,75 ng/jaar).

Opmerkingen:

• de informatie van de multiparametrische MRI-scan (mpMRI) die vóór de prostaatbiopsie wordt gemaakt, wordt gebruikt om de beste naaldplaatsing te bepalen bij echogeleide prostaatbiopsie. In zeldzame gevallen kan de biopsie MRI-gestuurd zijn (de naald wordt in het MRI-apparaat ingebracht). In de meeste gevallen zal de biopsie die volgt op de mpMRI echogeleid zijn, maar het (de) specifieke doelgebied(en) zal (zullen) vooraf worden bepaald door de mpMRI-gegevens (2).

Referentie:

• (1) Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA-testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. NHS kankerscreeningprogramma's, 2010.
• (2) NICE (mei 2019).Prostaatkanker Diagnose en behandeling