Transrectale echografie (TRUS) geleide prostaatbiopsie

Transrectaal ultrageluid (TRUS) kan worden gebruikt om de prostaat te onderzoeken en de grootte van de klier nauwkeurig te beoordelen. Maar de belangrijkste functie van TRUS is het nauwkeurig plaatsen van de naald in de prostaat tijdens een systematische prostaatbiopsie (1).

Om mannen te helpen beslissen of ze een prostaatbiopsie moeten ondergaan, moeten zorgverleners met hen hun PSA-niveau, bevindingen van digitaal rectaal onderzoek (inclusief een schatting van de prostaatgrootte) en comorbiditeiten bespreken, samen met hun risicofactoren (inclusief toenemende leeftijd en zwarte Afrikaanse of zwarte Caraïbische etniciteit) en eventuele geschiedenis van een eerdere negatieve prostaatbiopsie (2).

De informatie van de multiparametrische MRI-scan (mpMRI) die vóór de prostaatbiopsie wordt gemaakt, wordt gebruikt om de beste plaatsing van de naald te bepalen. In zeldzame gevallen kan de biopsie MRI-gestuurd zijn (de naald wordt in het MRI-apparaat ingebracht). In de meeste gevallen zal de biopsie die volgt op de mpMRI echogeleid zijn, maar het (de) specifieke doelgebied(en) zal (zullen) vooraf worden bepaald door de mpMRI-gegevens (2).

• het is belangrijk om te onthouden dat het serum PSA-niveau alleen niet automatisch mag leiden tot een prostaatbiopsie 10 tot 12 kernen prostaatweefsel worden onder echogeleide via het rectum genomen (1)
• Het doel van een prostaatbiopsie is het opsporen van prostaatkankers die mogelijk schade kunnen veroorzaken, in plaats van het opsporen van elke kanker.
• mannen met klinisch onbelangrijke prostaatkankers die waarschijnlijk geen symptomen veroorzaken of de levensverwachting beïnvloeden, hebben er mogelijk geen baat bij te weten dat ze de ziekte hebben. De detectie van klinisch onbeduidende prostaatkanker moet worden beschouwd als een onderschat schadelijk effect van biopsie (1).

Een prostaatbiopsie voor histologische bevestiging mag niet worden uitgevoerd in gevallen waarin de klinische verdenking op prostaatkanker hoog is, vanwege een hoge PSA-waarde en bewijs van botmetastasen (geïdentificeerd door een positieve isotopische botscan of sclerotische metastasen op gewone röntgenfoto's), tenzij dit vereist is als onderdeel van een klinisch onderzoek (2).

Eerdere negatieve prostaatbiopsieresultaten zijn geassocieerd met een verlaagd risico op het vinden van een hooggradige kanker (1).

Een kernlid van het MDT voor urologische kanker moet de risicofactoren bekijken van alle mannen die een negatieve eerste prostaatbiopsieen met de man bespreken dat (1):

• er nog steeds een risico is dat er prostaatkanker aanwezig is en
• het risico iets hoger is als een van de volgende risicofactoren aanwezig is:
  • de biopsie toonde hooggradige prostaat intra-epitheliale neoplasie (HGPIN)
  • de biopsie toonde atypische kleine acinaire proliferatie (ASAP)
  • abnormaal digitaal rectaal onderzoek

Magnetische resonantiebeeldvorming voor rebiopsie (2)

• overweeg multiparametrische MRI (met T2- en diffusiegewogen beeldvorming) voor mannen met een negatieve transrectale echografie 10-12 kernbiopsie om te bepalen of een nieuwe biopsie nodig is.

Referentie:

• 1. Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA-testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. Programma's voor kankerscreening van de NHS, 2010.
• 2. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2019. Prostaatkanker: diagnose en behandeling.