Stadiëring van prostaatcarcinoom

Gradering gebeurt op grote schaal volgens het Gleason systeem. Hierbij worden vijf verschillende differentiatiepatronen onderscheiden, die elk een cijfer tussen 1 en 5 krijgen. De twee overheersende patronen in de tumor worden geïdentificeerd en hun scores worden gecombineerd. De graad correleert goed met de uiteindelijke prognose.

• Gleason graderingssysteem is gebaseerd op klierarchitectuur - nucleaire atypie wordt niet geëvalueerd
  • Het Gleason graderingssysteem definieert vijf histologische patronen of gradaties met afnemende differentiatie. Het primaire en secundaire patroon, d.w.z. het meest voorkomende en het op één na meest voorkomende patroon, worden opgeteld om een Gleason score of som te verkrijgen
    • Gleason patroon 1
      • bestaat uit een zeer goed omcirkelde knobbel van afzonderlijke, dicht opeengepakte klieren die niet infiltreren in aangrenzend goedaardig prostaatweefsel
      • klieren zijn van gemiddelde grootte en vergelijkbaar in grootte en vorm
      • dit patroon wordt meestal gezien bij kankers in de overgangszone
      • Gleasonpatroon 1 is uiterst zeldzaam
    • Gleasonpatroon 2
      • bestaat uit ronde of ovale klieren met gladde uiteinden. De klieren zijn losser gerangschikt en niet zo uniform in grootte en vorm als die van Gleason patroon 1
      • er kan sprake zijn van minimale invasie door neoplastische klieren in het omliggende niet-neoplastische prostaatweefsel
      • klieren zijn van gemiddelde grootte en groter dan bij Gleasonpatroon 1
      • variatie in kliergrootte en scheiding tussen klieren is minder dan bij patroon 3.
      • Gleasonpatroon 2 wordt meestal gezien bij kankers in de overgangszone, maar kan soms ook in de perifere zone worden aangetroffen.
    • Gleasonpatroon 3
      • het meest voorkomende histologische patroon
      • de klieren zijn meer geïnfiltreerd en de afstand tussen de klieren is meer variabel dan bij patroon 1 en 2
        • kwaadaardige klieren infiltreren vaak tussen aangrenzende niet-neoplastische klieren
        • klieren van patroon 3 variëren in grootte en vorm en zijn vaak hoekig
          • kleine klieren zijn typisch voor patroon 3, maar er kunnen ook grote, onregelmatige klieren zijn
            • elke klier heeft een open lumen en is omgeven door stroma
    • Gleason patroon 4
      • klieren lijken vergroeid, cribriform of ze kunnen slecht gedefinieerd zijn. Samengesmolten klieren bestaan uit een groep klieren die niet langer volledig gescheiden zijn door stroma
      • de rand van een groep samengesmolten klieren is geschulpt en er zijn af en toe dunne strengen bindweefsel binnen deze groep
      • hypernefroïd patroon beschreven door Gleason is een zeldzame variant van samengesmolten klieren, met helder of zeer bleek gekleurd cytoplasma
    • Gleason patroon 5
      • een bijna volledig verlies van klier lumina, met slechts af en toe lumina zichtbaar
      • epitheel vormt vaste bladen, vaste strengen of enkele cellen die de stroma binnendringen
• naaldbiopsie Gleason score correleert ook met vrijwel alle andere pathologische variabelen, waaronder tumorvolume en serum PSA niveaus en vele moleculaire markers.
  • Gleason score is gebaseerd op de som van twee getallen:
    • het eerste getal is de score van het meest voorkomende tumorpatroon, het tweede getal is de score van het op één na meest voorkomende patroon
    • als er drie patronen zijn, is het eerste getal het meest voorkomende en het tweede het patroon met de hoogste graad
      • bijvoorbeeld, als het meest voorkomende tumorpatroon graad 3 was, maar sommige cellen graad 4 bleken te zijn, dan is de Gleason Score 3+4 = 7
      • Gleason Score loopt van 0 tot 10, waarbij 10 de slechtste prognose heeft. Voor Gleason Score 7 is een Gleason 4+3 een agressievere vorm van kanker dan een Gleason 3+4. Ook is er niet echt een verschil in prognose. Er is ook niet echt een verschil tussen de agressiviteit van een Gleason Score 9 of 10 tumor
      • de laaggradige tumoren zijn met een score van 5 of lager; intermediaire graad met een score van 6 & hoge graad van 7 of meer tot 10. Dit is een prognostisch scoresysteem
  • Gleason scores van 7-10 worden geassocieerd met slechtere prognoses, en tumoren met Gleason scores 5-6 worden geassocieerd met lagere progressiepercentages na definitieve therapie.

Meer details over het Gleason scoresysteem vindt u in het gekoppelde item.

Stagering volgens een TNM-systeem.

T - primaire tumor:

• TX - primaire tumor kan niet worden beoordeeld
• T0 - geen bewijs van primaire tumor
• T1 - klinisch onverklaarbare tumor, niet palpabel of zichtbaar met beeldvorming
• T2 - tumor beperkt binnen de prostaat
• T3 - tumor strekt zich uit door het prostaatkapsel
• T4 - tumor is gefixeerd of dringt aangrenzende structuren binnen, behalve zaadblaasjes: externe sluitspier; rectum; levatorspieren en/of bekkenwand

N - Regionale nodale betrokkenheid:

• NX - Regionale lymfeklieren kunnen niet worden beoordeeld
• N0 - geen regionale lymfekliermetastase
• N1 - Regionale lymfekliermetastase

M - Uitzaaiingen:

• MX - Uitzaaiingen op afstand kunnen niet worden beoordeeld
• M0 - Geen verre metastase
• M1 - verre metastase (1)

Preoperatieve stadiëring wordt geprobeerd met transrectale ultrasonografie, CT- en NMR-scans. Een vooruitgang is de transrectale echografiegeleide biopsie van de zaadblaasjes en het prostaatkapsel. Dit zou een 94% positief voorspellende schatting van extracapsulaire ziekte geven.

Referentie:

• (1) Europese Vereniging voor Urologie 2010. Richtlijnen voor prostaatkanker
• (2)Montironi R et al. Gleason grading van prostaatkanker in naaldbiopten of radicale prostatectomie specimens: hedendaagse benadering, huidige klinische betekenis en bronnen van pathologie discrepanties.BJU Int. 2005 Jun;95(8):1146-52.
• (3) Griffiths DF et al. A study of Gleason score interpretation in different groups of UK pathologists; techniques for improving reproducibility.Histopathology. 2006 May;48(6):655-62.
• (4) Melia J et al. A UK-based investigation of inter- and intra-observer reproducibility of Gleason grading of prostatic biopsies.Histopathology. 2006 May;48(6):644-54