PSA (vrij en eiwitgebonden)

De meest gebruikte PSA-test meet de totale hoeveelheid PSA (zowel vrij als eiwitgebonden) in het bloed:

• Er is een alternatieve test die de verhouding van vrij: totaal PSA berekent. Vrij PSA wordt geassocieerd met goedaardige aandoeningen, terwijl gebonden PSA wordt geassocieerd met kwaadaardigheid. Een lage ratio (<25%) kan dus wijzen op kanker (1,2).
• Er zijn aanwijzingen dat reflextesten met PSA-isovormen, zoals de verhouding tussen vrij en totaal PSA (f/tPSA) of complex PSA (cPSA), voor mannen met PSA-waarden <10 ng/mL (bekend als de diagnostische "grijze zone") de specificiteit kunnen verbeteren en het aantal onnodige biopsieën kunnen verminderen.
  • triage van mannen in de "grijze zone" met tPSA 2 tot 10 ng/ml met behulp van PSA-isovormen kan mogelijk overdiagnose verminderen en een hoog detectiepercentage voor kanker handhaven

Vrij/totaal PSA heeft geen klinisch nut als het totale serum PSA > 10 ng/ml is of tijdens follow-up van bekende PCa (3)

Referentie:

• Prostaatkanker Risico Management Programma Informatie voor de eerstelijnszorg; PSA testen bij asymptomatische mannen. Bewijsdocument. NHS kankerscreeningprogramma's, 2016
• Catalona W et al. Use of the percentage of free prostate-specific antigen to enhance differentiation of prostate cancer from benign prostatic disease: a prospective multicenter clinical trial. JAMA 1998; 279 (19): 1542-7
• Europese Vereniging voor Urologie 2018. Richtlijnen voor prostaatkanker.