Richtlijnen voor geregistreerde artsen over de Regeling melding overlijden 2019

De kennisgevingsverplichting

1. Een geregistreerde arts is een persoon die voorkomt op de lijst van geregistreerde artsen van de General Medical Council en die een vergunning heeft om zijn praktijk uit te oefenen.

2. In de praktijk wordt verwacht dat, indien beschikbaar, één van de behandelende artsen gekwalificeerd is om de medische verklaring doodsoorzaak (MCCD) in te vullen. medisch certificaat doodsoorzaak (MCCD) die de kennisgeving aan de senior lijkschouwer zal doen.

3. Als je vragen hebt over de doodsoorzaak, of over het invullen van de MCCD, bespreek deze dan met een arts-onderzoeker als die beschikbaar is.

4. Een overlijden kan al gemeld zijn aan de lijkschouwer door een andere persoon dan een arts, zoals een vriend of familielid van de overledene, of de politie. Dergelijke meldingen bevatten gewoonlijk niet de informatie die vereist is volgens voorschrift 4(3) en (4), en verschaffen de lijkschouwer mogelijk niet het volledige medische beeld.

5. Zelfs als een arts op de hoogte is van het feit dat iemand anders dan een arts een overlijden heeft gemeld aan de lijkschouwer, moet de geregistreerde arts nog steeds een kennisgeving doen krachtens de Regeling.

Omstandigheden waarin een kennisgeving krachtens voorschrift 3 moet worden gedaan

6. Een overlijden onder de hieronder beschreven omstandigheden moet altijd worden gemeld, ongeacht hoeveel tijd er sinds het overlijden is verstreken.

7. 7. Een sterfgeval moet worden gemeld aan de bevoegde senior lijkschouwer wanneer er redelijke gronden zijn om te vermoeden dat het overlijden te wijten was aan (dat wil zeggen, meer dan minimaal, onachtzaam of triviaal), veroorzaakt werd door of bijgedragen werd aan de volgende omstandigheden:

Het overlijden was te wijten aan vergiftiging, ook door een overigens goedaardige stof

8. Dit geldt voor sterfgevallen die te wijten zijn aan de opzettelijke of toevallige inname van gif, met inbegrip van elke stof die anders goedaardig, heilzaam of verdraagzaam zou zijn, maar bij bepaalde niveaus schadelijk is voor de gezondheid, zoals natrium (zout).

9. Overlijdens door alcohol of roken mogen alleen gemeld worden aan de lijkschouwer als ze te wijten zijn aan acute vergiftiging. Overlijdens die te wijten zijn aan natuurlijke chronische/langdurige aandoeningen (veroorzaakt door alcohol- of sigarettengebruik) moeten niet aan de lijkschouwer worden gemeld.

Het overlijden was te wijten aan blootstelling aan of contact met een giftige stof.

10. Dit geldt voor alle gevallen waarin het overlijden te wijten was aan de blootstelling aan een giftige stof. Voorbeelden hiervan zijn, maar zijn niet beperkt tot, sterfgevallen als gevolg van:

• Giftig materiaal, inclusief giftige vaste stoffen, vloeistoffen en gassen.
• Radioactief materiaal.

Het overlijden was te wijten aan het gebruik van een geneesmiddel, een gereguleerde drug of een psychoactieve stof.

11. Dit is van toepassing op sterfgevallen als gevolg van opzettelijke of onopzettelijke inname of toediening van geneesmiddelen of andere drugs, of complicaties die hieruit voortvloeien. Voorbeelden hiervan zijn onder andere:

• Illegale, of recreatieve drugs.
• Medische drugs, met inbegrip van maar niet beperkt tot voorgeschreven of niet-voorgeschreven medicatie (bijv. een zelf toegediende overdosis of een per ongeluk of opzettelijk toegediende te hoge dosis).

12. Elke omstandigheid waarbij het overlijden te wijten kan zijn aan een psychoactieve stof moet worden gemeld aan de lijkschouwer. Een psychoactieve stof is elke stof die bij een persoon een psychoactief effect kan teweegbrengen indien zij, door het centrale zenuwstelsel van de persoon te stimuleren of te onderdrukken, het geestelijk functioneren of de emotionele toestand van de persoon beïnvloedt. Voorbeelden hiervan zijn onder andere:

• Nieuwe psychoactieve stoffen, ook bekend als "legal highs" of "designer drugs".
• Kruiden, zoals salvia.

Het overlijden was het gevolg van geweld, trauma of letsel

13. Een overlijden kan worden beschouwd als een gevolg van geweld, trauma of lichamelijk letsel wanneer, bijvoorbeeld, de overledene:

• Overleed als gevolg van geweld, trauma of verwondingen toegebracht door iemand anders of door zichzelf.
• Overleden is als gevolg van geweld, trauma of verwondingen opgelopen bij een ongeval, zoals een val of een aanrijding in het verkeer.

Het overlijden was te wijten aan zelfbeschadiging

14. Dit kan van toepassing zijn als er een redelijk vermoeden bestaat dat de overledene is overleden als gevolg van vergiftiging, trauma of verwondingen die hij/zij zichzelf of door zijn/haar toedoen heeft toegebracht.

Het overlijden was te wijten aan verwaarlozing, inclusief zelfverwaarlozing

15. Verwaarlozing is van toepassing als de overledene in een afhankelijke positie verkeerde (bijv. een minderjarige, een oudere persoon, een persoon met een handicap of een ernstige ziekte) en het redelijkerwijs te vermoeden is dat men heeft nagelaten om te voorzien in - of te zorgen voor - bepaalde elementaire en voor de hand liggende behoeften. Hieronder valt bijvoorbeeld het nalaten, verzuimen of vertragen door een persoon om te zorgen voor:

• Adequate voeding of vloeistof.
• Adequaat onderdak of warmte.
• Adequate medische beoordeling, zorg of behandeling.

16. Hieronder valt ook een sterfgeval, ook al heeft het een natuurlijke oorzaak, waarbij redelijkerwijs kan worden vermoed dat het overlijden het gevolg is van menselijk falen, met inbegrip van handelingen/verzuimen.

17. Zelfverwaarlozing is van toepassing als het overlijden het gevolg is van het opzettelijk of onopzettelijk niet in stand houden van het eigen leven van de overledene. Dit omvat echter geen omstandigheden waarin de overledene een gedocumenteerde, redelijke en geïnformeerde beslissing heeft genomen om niet te handelen op een manier die het eigen leven zou hebben beschermd. Dit kan een beslissing zijn om een bepaalde behandeling niet te ondergaan.

18. Er kunnen gevallen zijn waarin mensen niet voldoende voeding of de juiste persoonlijke verzorging krijgen als gevolg van de natuurlijke progressie van een onderliggende ziekte, zoals dementie. Hoewel dit hun dood kan bespoedigen, moet dit overlijden niet worden gemeld aan de lijkschouwer, tenzij er sprake was van verwaarlozing door anderen.

19. Het is niet van toepassing op sterfgevallen waarbij de keuzes van de overledene met betrekking tot zijn levensstijl - bijvoorbeeld roken, overmatig eten of een chronische alcoholverslaving - de dood tot gevolg kunnen hebben gehad.

Het overlijden was het gevolg van het ondergaan van een behandeling of procedure van medische of soortgelijke aard.

20. Dit is van toepassing als het overlijden verband kan houden met chirurgische, diagnostische of therapeutische procedures en onderzoeken, anesthesie, verpleging of enige andere vorm van medische zorg. Het omvat scenario's zoals:

• Overlijden dat onverwacht optreedt gezien de klinische toestand van de overledene voorafgaand aan het ontvangen van medische zorg.
• Fouten in de medische procedure of behandeling, bijv. de overledene kreeg een verkeerde dosis van een geneesmiddel toegediend.
• De medische procedure of behandeling kan de dood hebben veroorzaakt of ertoe hebben bijgedragen (in tegenstelling tot het letsel/de ziekte waarvoor de overledene werd behandeld).
• Het overlijden is het gevolg van een erkende complicatie van een procedure die werd gegeven voor een bestaande ziekte of aandoening.
• De oorspronkelijke diagnose van een ziekte of aandoening was vertraagd of foutief, wat heeft geleid tot het overlijden of de versnelling van het overlijden.

21. Opgemerkt dient te worden dat een sterfgeval dat zich heeft voorgedaan na een medische of vergelijkbare procedure niet noodzakelijkerwijs te wijten is aan die behandeling; de arts dient na te gaan of er een verband is. Alleen in omstandigheden waarin de arts van mening is dat het overlijden aan deze procedure te wijten is, moet het overlijden worden gemeld.

Het overlijden was het gevolg van een verwonding of ziekte die kan worden toegeschreven aan een dienstverband dat de betrokkene tijdens zijn leven heeft vervuld.

22. Dit omvat letsels die zijn opgelopen tijdens het werk (inclusief werk als zelfstandige, onbetaald werk, werkervaring of uitbestede diensten), bijvoorbeeld als het overlijden te wijten was aan een val van een steiger of verplettering in een machine. Het omvat ook sterfgevallen die te wijten kunnen zijn aan ziekten opgelopen tijdens het dienstverband, zelfs als het dienstverband al lang geleden is beëindigd.

23. Ziekten die tijdens het dienstverband zijn opgelopen zijn bijvoorbeeld

• Een huidige of voormalige mijnwerker die stierf aan pneumoconiose.
• Een huidige of voormalige meubelmaker die stierf aan neusbijholtekanker.
• Een huidige of voormalige bouwvakker die is overleden aan asbestgerelateerde longaandoeningen zoals asbestose of mesothelioom.
• Een huidige of voormalige rubber- of verfwerker die aan blaaskanker is overleden.

Het overlijden van de persoon was onnatuurlijk maar valt niet onder een van de bovenstaande omstandigheden.

24. Een sterfgeval wordt doorgaans als onnatuurlijk beschouwd als het niet volledig het gevolg is van een natuurlijk ziekteproces dat zijn natuurlijke verloop heeft, waarbij niets anders in het spel is. Deze categorie omvat bijvoorbeeld scenario's waarin de overledene een ziekte (bijvoorbeeld mesothelioom) kan hebben opgelopen als gevolg van het wassen van de overalls van zijn/haar partner die bedekt waren met asbest, echter lang voordat het overlijden plaatsvond.

De doodsoorzaak is onbekend

25. De plicht om de lijkschouwer op de hoogte te stellen van onbekende doodsoorzaken geldt voor een behandelend arts die niet in staat is om naar eer en geweten de doodsoorzaak vast te stellen op basis van een consciëntieuze beoordeling van de bekende feiten, ook niet na passend overleg met collega's of een medisch onderzoeker.

De geregistreerde arts vermoedt dat de persoon is overleden terwijl hij in hechtenis was of anderszins in staatsdetentie verkeerde.

26. Dit is relevant wanneer de persoon gedwongen werd vastgehouden door een overheidsinstantie, ongeacht de oorzaak van het overlijden. Dit geldt ongeacht of de hechtenis of staatsdetentie in Engeland en Wales of elders plaatsvond en omvat:

• Ziekenhuizen, waar de overledene werd vastgehouden onder de wetgeving inzake geestelijke gezondheid (inclusief gevallen waarin de overledene met formeel verlof is).
• Gevangenissen (inclusief privégevangenissen).
• Instellingen voor jonge gedetineerden.
• Beveiligde accommodatie voor jeugdige delinquenten.
• Beveiligde accommodatie onder sectie 25 van de Children Act 1989.
• Elke vorm van politiebewaring bijv. de overledene was gearresteerd (waar dan ook) of werd vastgehouden in politiecellen.
• Immigratie detentiecentra.
• Rechtbankcellen
• Cellen in een tribunaal hoorzittingscentrum.
• Militaire detentie.
• Herberg voor borgtocht.
• Wanneer de overledene een gedetineerde was die tussen twee instellingen werd vervoerd.
• Elk sterfgeval waarbij de persoon normaal gesproken in staatsdetentie zou hebben verkeerd, maar tijdelijk is vrijgelaten (bijvoorbeeld voor medische behandeling) of uit detentie is ontsnapt.

27. Dit omvat geen omstandigheden waarin het overlijden plaatsvond terwijl de overledene onderworpen was aan een vrijheidsontnemende maatregel, tenzij de persoon daarnaast ook nog in hechtenis of detentie was genomen zoals beschreven in punt 25 hierboven. Er was geen behandelend geregistreerd arts die een medische verklaring doodsoorzaak met betrekking tot de overledene moest ondertekenen.

28. Alleen een behandelend arts - een geregistreerde arts die de overledene tijdens zijn of haar laatste ziekte voor zijn of haar overlijden heeft verzorgd - kan een MCCD invullen, zonder verwijzing naar een senior lijkschouwer. Volgens de Registration of Births and Deaths Regulations 1987 moet elke MCCD die niet is ingevuld door een behandelend arts die de overledene heeft gezien in de 14 dagen voorafgaand aan de overlijdensdatum of na het overlijden, door de registrator worden gemeld aan de lijkschouwer.

29. In ziekenhuizen kunnen meerdere artsen deel uitmaken van een team dat de patiënt verzorgt. Het is uiteindelijk de verantwoordelijkheid van de consulent die verantwoordelijk is voor de zorg voor de patiënt om ervoor te zorgen dat het overlijden correct wordt gecertificeerd. In de huisartsenpraktijk kan meer dan één huisarts betrokken zijn geweest bij de verzorging van de patiënt en dus in staat zijn om het overlijden te bevestigen.

30. Als er geen behandelend arts is, moet het overlijden worden gemeld aan een senior lijkschouwer. De arts die het overlijden meldt, moet de lijkschouwer de relevante medische en ondersteunende informatie geven die hem/haar bekend is.

De behandelend arts is niet binnen een redelijke tijd na het overlijden van de persoon beschikbaar om de verklaring van de doodsoorzaak te ondertekenen;

31. 31. Als er een behandelend arts is die verantwoordelijk is voor het ondertekenen van de verklaring van de doodsoorzaak, maar deze arts is niet in staat om deze verklaring binnen een redelijke termijn te ondertekenen, dan moet het overlijden worden gemeld aan de lijkschouwer.

32. Het is uiteindelijk aan de arts om te bepalen wat een "redelijke termijn" is op basis van de individuele omstandigheden van het geval. Het wordt echter aanbevolen dat wanneer er een behandelend arts is, deze zo snel mogelijk een MCCD invult.

33. Er zij op gewezen dat een overlijden wettelijk binnen 5 dagen na de overlijdensdatum moet worden geregistreerd en dat de MCCD nodig is om binnen deze termijn te worden geregistreerd. Het invullen van het MCCD mag deze termijn dan ook niet overschrijden.

De identiteit van de overledene is onbekend

34. Als de identiteit van de overledene niet bekend is, volgt hieruit dat er geen behandelend arts is en/of dat de medische voorgeschiedenis van de overledene onbekend is, waardoor het niet mogelijk is om een MCCD in te vullen. In dit scenario moet het overlijden worden gemeld aan de senior lijkschouwer.

35. Als de identiteit van de overledene onbekend is, wordt aanbevolen om het overlijden ook aan de politie te melden.

Informatie voor de senior lijkschouwer Informatie voor de senior lijkschouwer

36. Volgens voorschrift 4(1) moet de kennisgeving aan de senior lijkschouwer zo snel als redelijkerwijs mogelijk is worden gedaan nadat de arts heeft vastgesteld dat het overlijden moet worden gemeld. Dit zal gewoonlijk gebeuren via het kantoor van de plaatselijke lijkschouwer. Hoewel de voorschriften geen specifieke tijdslimiet voorschrijven voor kennisgevingen, moet aan deze kennisgeving prioriteit worden gegeven. Als het overlijden het gevolg is van een gebeurtenis of voorval dat verdacht kan zijn, moet de politie onmiddellijk op de hoogte worden gebracht.

37. De arts moet gewoonlijk redelijke stappen ondernemen om de doodsoorzaak vast te stellen voordat hij de lijkschouwer op de hoogte stelt. Dit kan inhouden dat een andere arts, zoals een lijkschouwer of een andere verantwoordelijke arts, om advies wordt gevraagd. Als het overlijden echter duidelijk onnatuurlijk is, kan het beter zijn om onmiddellijk een melding te doen aan de senior lijkschouwer.

Schriftelijke kennisgevingen

38. Schriftelijke kennisgevingen omvatten het indienen van documenten per koerier of elektronisch (inclusief e-mail, webportaal of andere scanmethoden).

Mondelinge kennisgevingen

39. Voorschrift 4(2) staat mondelinge kennisgeving toe in uitzonderlijke omstandigheden. Van artsen wordt verwacht dat zij werken met IT-systemen die de elektronische overdracht van informatie en dossiers aan de lijkschouwer vergemakkelijken, waaronder het scannen van papieren dossiers en documenten of het creëren en overdragen van elektronisch opgeslagen dossiers en documenten.

40. Er kunnen zich echter omstandigheden of gelegenheden voordoen waarin de IT-infrastructuur of -systemen die nodig zijn om de overdracht van informatie, dossiers en documenten te vergemakkelijken, niet beschikbaar zijn om een tijdige schriftelijke kennisgeving aan de lijkschouwer te doen. Wanneer de aanmeldende arts geen toegang heeft tot de faciliteiten die nodig zijn om een schriftelijke kennisgeving te doen, moet u de lijkschouwer bij het doen van een mondelinge kennisgeving op de hoogte stellen van de redenen hiervoor.

41. Een mondelinge kennisgeving kan een telefonische kennisgeving omvatten.

42. Na een mondelinge kennisgeving moet de kennisgevende arts zo snel als redelijkerwijs mogelijk is een schriftelijke kennisgeving doen, waarin de in de mondelinge kennisgeving gegeven informatie wordt bevestigd.

De kennisgeving

43. Voorschrift 4(3) en 4(4) schrijft voor welke informatie een arts, voor zover hem bekend, moet verstrekken aan een senior lijkschouwer bij het doen van een kennisgeving. Als deze informatie de arts niet bekend is, is hij niet verplicht deze als onderdeel van zijn kennisgeving te verstrekken.

44. Voorschrift 4(3)(c) vereist dat de arts de lijkschouwer de naam van de nabestaanden of, als die er niet is, de persoon die verantwoordelijk is voor het lichaam van de overledene verstrekt. Indien er geen identificeerbare persoon is die verantwoordelijk is voor het stoffelijk overschot, dient de arts de naam van de lokale autoriteit te verstrekken die verantwoordelijk zal zijn voor de verwijdering van het stoffelijk overschot.

45. Voorschrift 4(3)(d) vereist dat de arts aangeeft waarom hij van mening is dat het overlijden moet worden gemeld. Het Voorschrift specificeert niet hoe deze kennisgeving moet worden gedaan en in bepaalde omstandigheden kan het voldoende zijn om eenvoudigweg te verwijzen naar het subparagraannummer in Voorschrift 3(1). In de meeste gevallen wordt echter verwacht dat de arts die het overlijden meldt, een gedetailleerde beschrijving van de waarschijnlijke doodsoorzaak geeft. Waar mogelijk dient dit de voorgestelde medische doodsoorzaak en een uitleg van de gebruikte technische termen te omvatten.

46. Voorschrift 4(4) vereist dat de arts alle verdere informatie verstrekt die hij relevant acht voor de lijkschouwer. Het wordt aanbevolen dat de arts die de kennisgeving doet, in dit gedeelte zijn GMC-nummer vermeldt. Deze bepaling biedt ruimte voor omstandigheden waarin een lijkschouwer medische beroepsbeoefenaren verzoekt om informatie die relevant is voor hun onderzoek en die een aanvulling vormt op de informatie die specifiek in de Regeling is opgenomen.

47. Een onderzoek door een lijkschouwer is mogelijk niet in alle zaken waarvoor een meldingsplicht bestaat noodzakelijk. Als de senior lijkschouwer ervan overtuigd is dat hij/zij geen onderzoek hoeft in te stellen, kan hij/zij een 100A-formulier afgeven of de zaak terugverwijzen naar de arts, die een medische verklaring van de doodsoorzaak kan afgeven. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als de overledene thuis palliatieve zorg kreeg en dit gedocumenteerd was in de aantekeningen van de huisarts, maar de huisarts niet beschikbaar was op het moment van de melding. In dat geval moet de arts die het overlijden aan de lijkschouwer heeft gemeld een duidelijk verslag maken van de melding en de daaropvolgende terugverwijzing door de lijkschouwer naar de arts.

Referentie:

• Ministerie van Justitie. Richtsnoeren voor geregistreerde artsen over de Regeling melding overlijden 2019.