Behandeling van zaadbalkanker

Deskundig advies inwinnen

Chemotherapie wordt gebruikt als de ziekte zich buiten de regionale lymfeklieren heeft verspreid, vooral als de ziekte boven het diafragma naar de mediastinale of supraclaviculaire knopen is uitgezaaid. De uitzondering is ongedifferentieerd of trofoblastisch teratoom, dat ongeacht het stadium van de ziekte wordt behandeld. Chemotherapie wordt gebruikt voor alle gevallen van uitgezaaide ziekte bij zowel seminomen als teratomen.

behandeling van zaadbalkanker

De initiële behandeling van de meeste gevallen van zaadbalkanker omvat een orchidectomie in continuïteit met het zaadstreng (1)

• preoperatief onderzoek moet bestaan uit bepaling van alfa fetoproteïne AFP, HCG en LDH, bilaterale echografie van de zaadbal en een röntgenfoto van de borstkas.
• Waar mogelijk moet een liesorchidectomie worden uitgevoerd.
• Een testiculaire prothese moet aan alle patiënten worden aangeboden.
• Indien nodig moet spermaopslag worden aangeboden aan mannen die chemotherapie of radiotherapie nodig hebben (2).

Patiënten bij wie de diagnose niet twijfelachtig is (hoge tumormarkers en aanwezigheid van een testikelmassa), kunnen worden doorverwezen voor onmiddellijke chaemotherapie (2).

Behandeling van contralaterale testis

• diagnose van carcinoma in situ (CIS)
  • Patiënten met zaadbalkanker die 30 jaar of jonger zijn en een kleine (<12 ml) contralaterale testis hebben, moeten in aanmerking komen voor een biopsie van de contralaterale testis om CIS te diagnosticeren. Als CIS wordt vastgesteld, moet de behandeling in een gespecialiseerd centrum plaatsvinden.
• behandeling van carcinoma in situ
  • Met patiënten met een biopsie-bewezen CIS van de contralaterale testis moeten de opties van surveillance, profylactische orchidectomie en adjuvante radiotherapie worden besproken. Wanneer radiotherapie wordt gegeven, is een dosis van 20 Gy in 10 fracties gedurende twee weken voldoende om het CIS uit te roeien en is vervanging van testosteron wellicht niet nodig.

Behandeling van ziekte in stadium 1:

• seminomen
  • Met patiënten met een stadium I-seminoom moeten de voor- en nadelen van de verschillende post-orchidectomische behandelingsopties worden besproken, waaronder surveillance, adjuvante carboplatine in één dosis en adjuvante radiotherapie.
  • bij patiënten met stadium I-seminomen die adjuvante 'dog-leg' of para-aortastrip radiotherapie moeten ondergaan, moet een dosis van 20 Gy in tien fracties over twee weken worden voorgeschreven volgens het referentiepunt van de International Commission on Radiation Units (ICRU)
  • het potentiële risico van tweede kwaadaardige gezwellen moet worden toegelicht aan patiënten die adjuvante radiotherapie overwegen
  • orchiectomie alleen zal de meeste patiënten met een klinisch stadium I-seminoom genezen. Bij ongeveer 10-20% van de patiënten zal de ziekte terugkomen (3)
• stadium I Niet-seminomateuze kiemceltumoren (NSGCT) en gemengd seminoom/NSGCT
  • wordt bij 50-80% van de patiënten genezen met alleen orchiectomie (3)
  • beheersstrategieën voor klinisch stadium I niet-seminoma omvatten actieve surveillance, één cyclus BEP (bleomycine, etoposide, platina) of primaire RPLND (retroperitoneale lymfeklierdissectie) (3)

Behandeling van metastische ziekte - seminomen

• in stadium IIA seminomen moeten zowel chemotherapie- als radiotherapiebehandelingsopties overwogen en met de patiënt besproken worden
• De optimale behandeling voor een individuele patiënt is afhankelijk van klinisch oordeel en voorkeur van de patiënt.
• voor patiënten met stadium IIC en IID seminomen is chemotherapie de aanbevolen initiële behandeling
• Patiënten met stadium III en IV seminomen moeten worden behandeld met chemotherapie op basis van cisplatine.
• bij patiënten met stadium III en IV van het seminoom mag carboplatine alleen in uitzonderlijke omstandigheden worden gebruikt als alternatief voor cisplatine.

Behandeling van metastische ziekte - NSGCT

• ziekte met goede prognose
  • Patiënten met een goede prognose van een gemetastaseerde niet-seminomateuze kiemceltumor moeten drie cycli BEP-chemotherapie krijgen in een 3-daags of 5-daags schema.
  • patiënten met een goede prognose van gemetastaseerde niet-seminomateuze kiemceltumor en bij wie bleomycine gecontra-indiceerd is, moeten vier cycli EP-chemotherapie krijgen (met 500 mg/m2 etoposide en 100 mg/m2 cisplatine per cyclus)
• intermediaire/slechte prognose
  • buiten de proefsetting is de standaard initiële chemotherapie voor patiënten met intermediaire en slecht-risico kiemceltumoren vier cycli van 5-daagse BEP

Opmerkingen:

• SIGN-richtlijn suggereert dat na bevestiging van een kiemceltumor alle patiënten moeten worden doorverwezen naar een gespecialiseerd centrum voor de behandeling van testiculaire tumoren (2)

Referentie:

• (1) Horwich A et al. Testiculaire kiemceltumor. BMJ. 2013;347:f6205
• (2) SIGN (maart 2011). Behandeling van volwassen testiculaire kiemceltumoren.
• (3) Chovanec M, Cheng L. Advances in diagnosis and treatment of testicular cancer BMJ 2022; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499