Testiculaire tumoren

Zaadbaltumoren komen relatief zelden voor en maken 1-1,5% van alle vormen van kanker bij mannen uit (1).

• Vóór de puberteit komen ze zelden voor, maar bij jonge en mannen van middelbare leeftijd (meestal bij mannen tussen de 15 en 49 jaar) is het de meest voorkomende tumor (2),
  • in 2010 betrof 62% van de nieuw gediagnosticeerde gevallen van zaadbalkanker in Engeland mannen onder de 40 (3)
• De incidentie piekt rond de 17 of 18 per 100.000 in de leeftijdsgroep van 25-34 jaar (2)

Testiculaire tumoren kunnen worden onderverdeeld in:

• kiemceltumoren (GCT’s)
  • 90-95% van de testiculaire tumoren
  • bijv. - seminoom, spermatocytisch seminoom
    
    
• lymfomen
  • ongeveer 4% van de testiculaire tumoren
  • komen bijna altijd voor bij mannen ouder dan 50 jaar
  • worden over het algemeen behandeld als een andere ziekte-entiteit dan GCT’s
    
    
• stroma-tumoren van de zaadstreng
  • bijv. - Leydig-celtumor, Sertoli-celtumor
  • zeldzaam en meestal goedaardig
    
    
• zeldzame tumoren
  • die ontstaan in paratesticulaire structuren zijn onder meer rhabdomyosarcomen bij kinderen en liposarcomen bij oudere mannen (4)

Symptomen bij aanvang/ziektegeschiedenis van patiënten met zaadbalkanker zijn onder meer:

• • een pijnloze, vaste, eenzijdige massa in het scrotum (in de meeste gevallen)
  • vergrote zaadbal
  • pijn in het scrotum (20% van de gevallen)
  • rugpijn (10%)
  • gynaecomastie (7%)
  • een trekkend gevoel in het scrotum
  • recent, toevallig opgelopen trauma (men gaat er niet van uit dat het trauma de kanker veroorzaakt, maar eerder dat het een bestaande tumor onder de aandacht van de patiënt en de arts brengt).

De incidentie neemt wereldwijd toe, met name onder blanke bevolkingsgroepen, terwijl de aandoening aan het begin van de eeuw vrijwel onbekend was (2).

Bij een groot deel (96%) van de gevallen van zaadbalkanker in Noord-Ierland is het stadium bij de diagnose vastgelegd (2)

• Patiënten met zaadbalkanker waarvan het stadium bekend is, worden het vaakst gediagnosticeerd in stadium I (77%)
• Er worden meer patiënten met een bekend stadium in een vroeg stadium gediagnosticeerd (91% wordt gediagnosticeerd in stadium I of II) dan in een laat stadium (9% wordt gediagnosticeerd in stadium III of IV). Slechts 1% van de patiënten heeft uitzaaiingen bij de diagnose (stadium IV)

Risico op recidief van zaadbalkanker na behandeling van zaadbalkanker:

• er wordt verondersteld dat op cisplatine gebaseerde chemotherapie (CBCT) het optreden van metachrone contralaterale (tweede) kiemceltestikelkanker (TC) vermindert
• uit een studie (6) bleek dat de ruwe cumulatieve incidentie over 20 jaar in totaal 4,0% bedroeg (95%-BI, 3,5 tot 4,6), met een lagere incidentie na chemotherapie (CT) (3,2%; 95%-BI, 2,5 tot 4,0) dan na uitsluitend chirurgie (5,4%; 95%-BI, 4,2 tot 6,8)
  • de incidentie van een tweede TC was ook lager bij degenen die bij de eerste TC-diagnose 30 jaar of ouder waren (2,8%; 95% BI, 2,3 tot 3,4) dan bij degenen jonger dan 30 jaar (6,0%; 95% BI, 5,0 tot 7,1)
  • over het geheel genomen was het risico op een tweede TC 13 keer hoger vergeleken met het risico op het ontwikkelen van TC in de algemene mannelijke bevolking (gestandaardiseerde incidentieverhouding, 13,1; 95%-BI, 11,5 tot 15,0)

Testiculaire kiemceltumoren (GCT’s) worden beschouwd als een geneesbare vorm van kanker vanwege het genezingspercentage van >95% bij alle patiënten en het genezingspercentage van ongeveer 90% bij patiënten met gemetastaseerde ziekte (7)

• De invoering van op cisplatine gebaseerde chemotherapiebehandelingen en de verfijning van chirurgische ingrepen hebben geleid tot een radicale verandering in de prognose van GCT’s
  
  
• De incidentie van GCT’s is de afgelopen 30 jaar gestaag gestegen in bepaalde regio’s
  • In 2020 werd de hoogste incidentie geschat in de Scandinavische landen, West- en Centraal-Europa (7–11 gevallen per 100.000), de VS en Canada (5-6 gevallen per 100.000), en Australië en Japan (respectievelijk 7 en 4 gevallen per 100.000)

Bron:

1. European Urology. Richtlijnen van de European Association of Urology inzake zaadbalkanker: update 2023. Jaargang 84, nummer 3, september 2023
2. Cancer Research UK. Statistieken over de incidentie van zaadbalkanker
3. Office for National Statistics 2013. De incidentie van zaadbalkanker is in de afgelopen 40 jaar meer dan verdubbeld
4. Horwich A et al. Zaadceltumor. BMJ. 2013;347:f6205
5. Hellesnes R et al. Metachrone contralaterale zaadbalkanker in het cisplatine-tijdperk: een populatiegebaseerd cohortonderzoek. DOI: 10.1200/JCO.20.02713 Journal of Clinical Oncology 2020.
6. Chovanec M, Cheng L. Vooruitgang in de diagnose en behandeling van zaadbalkanker. BMJ 2022; 379: e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499