Testiculaire tumoren

Testiculaire tumoren zijn relatief zeldzaam en maken 1-1,5% van de mannelijke kankers uit (1).

• vóór de puberteit komt het zelden voor, maar het is de meest voorkomende tumor bij mannen op jonge en middelbare leeftijd (meestal bij mannen tussen de 15 en 49 jaar) (2),
  • in 2010 was 62% van de nieuw gediagnosticeerde gevallen van zaadbalkanker in Engeland bij mannen onder de 40 jaar (3)
• de incidentie bereikt een piek van ongeveer 17 of 18 per 100.000 in de leeftijdsgroep van 25-34 jaar (2)

Testiculaire tumoren kunnen worden onderverdeeld in:

• kiemceltumoren (GCT's)
  • 90-95% van de testiculaire tumoren
  • Bv. - Seminoom, spermatocytair seminoom
    
    
• lymfomen
  • ongeveer 4% van de testiculaire tumoren
  • bijna altijd aangetroffen bij mannen ouder dan 50 jaar
  • worden over het algemeen behandeld als een andere ziekte dan GCT's
    
    
• Cord stromale tumoren
  • bv. Leydigceltumor, Sertoli-celtumor
  • ongewoon en meestal goedaardig
    
    
• zeldzame tumoren
  • die ontstaan in paratesticulaire structuren zijn onder andere rhabdomyosarcomen bij kinderen en liposarcomen bij oudere mannen (4)

SIGN heeft voorgesteld (5):

• symptomen/historie van patiënten met zaadbalkanker zijn onder andere:
  • een pijnloze, vaste, eenzijdige massa in het scrotum (meerderheid van de gevallen)
  • vergrote zaadbal
  • scrotale pijn (20% van de gevallen)
  • rugpijn (10%)
  • gynaecomastie (7%)
  • slepend gevoel in het scrotum
  • incidenteel recent trauma (er wordt niet gedacht dat het trauma de kanker veroorzaakt, maar eerder dat het een bestaande tumor onder de aandacht van de patiënt en de arts brengt).

De incidentie neemt vooral toe bij blanke Kaukasische bevolkingsgroepen over de hele wereld, terwijl de aandoening aan het begin van deze eeuw vrijwel onbekend was (2).

Bij een groot deel (96%) van de gevallen van zaadbalkanker in Noord-Ierland is het stadium bij diagnose geregistreerd (2)

• zaadbalkankerpatiënten met een bekend stadium worden het vaakst gediagnosticeerd in stadium I (77%)
• meer patiënten met een bekend stadium worden gediagnosticeerd in een vroeg stadium (91% wordt gediagnosticeerd in stadium I of II), dan in een laat stadium (9% wordt gediagnosticeerd in stadium III of IV). Slechts 1% van de patiënten heeft uitzaaiingen bij de diagnose (stadium IV).

Risico op terugkeer van zaadbalkanker na behandeling voor zaadbalkanker:

• de hypothese was dat chemotherapie op basis van cisplatine (CBCT) het optreden van metachrone contralaterale (tweede) kiemceltestikelkanker (TC) vermindert.
• een onderzoek (6) toonde aan dat over het geheel genomen de 20-jaars ruwe cumulatieve incidentie 4,0% (95% CI, 3,5 tot 4,6) was, met een lagere incidentie na chemotherapie (CT) (3,2%; 95% CI, 2,5 tot 4,0) dan na alleen chirurgie (5,4%; 95% CI, 4,2 tot 6,8)
  • de incidentie van de tweede TC was ook lager voor mensen met een leeftijd >= 30 jaar (2,8%; 95% CI, 2,3 tot 3,4) bij de eerste diagnose TC dan voor mensen met een leeftijd < 30 jaar (6,0%; 95% CI, 5,0 tot 7,1)
  • over het geheel genomen was het tweede risico op TC 13 keer hoger vergeleken met het risico op het ontwikkelen van TC in de algemene mannelijke populatie (gestandaardiseerde incidentieratio, 13,1; 95% CI, 11,5 tot 15,0)

Testiculaire kiemceltumoren (GCT's) worden beschouwd als een geneesbare vorm van kanker vanwege het genezingspercentage van >95% bij alle patiënten en het genezingspercentage van ongeveer 90% bij patiënten met uitgezaaide ziekte (7)

• De implementatie van chemotherapieregimes op basis van cisplatine en de verfijning van chirurgische procedures hebben geleid tot een radicale verandering in de prognose van GCT's.
  
  
• de incidentie van GCT's is de afgelopen 30 jaar gestaag toegenomen in karakteristieke regio's
  • in 2020 werd de hoogste incidentie geschat in Scandinavische landen, West- en Midden-Europa (7-11 gevallen per 100.000), de VS en Canada (5-6 gevallen per 100.000), en Australië en Japan (respectievelijk 7 en 4 gevallen per 100.000).

Referentie:

• (1) Albers P et al. EAU-richtlijnen voor zaadbalkanker: update 2011. Eur Urol. 2011;60(2):304-19
• (2) Cancer Research UK. Statistieken over de incidentie van zaadbalkanker (geraadpleegd op 29/5/2019)
• (3) Office for National Statistics 2013. De incidentie van zaadbalkanker is de afgelopen 40 jaar meer dan verdubbeld
• (4) Horwich A et al. Testiculaire kiemceltumor. BMJ. 2013;347:f6205
• (5) SIGN (maart 2011).Management van volwassen testiculaire kiemceltumoren.
• (6) Hellesnes R et al. Metachronous Contralateral Testicular Cancer in the Cisplatin Era: A Population-Based Cohort Study. DOI: 10.1200/JCO.20.02713 Tijdschrift voor klinische oncologie 2020.
• (7) Chovanec M, Cheng L. Advances in diagnosis and treatment of testicular cancer BMJ 2022; 379 :e070499 doi:10.1136/bmj-2022-070499