Protocol voor VF of VT zonder hartslag bij pediatrische ALS

Zodra VF of VT zonder hartslag is geïdentificeerd

Dit komt minder vaak voor in de pediatrische praktijk, maar waarschijnlijk als er sprake is van een plotselinge instorting. Het komt vaker voor op de intensive care en de hartafdeling

- Defibrilleer het hart:

• geef 1 schok van 4 per kilogram bij gebruik van een handmatige defibrillator
• geef bij gebruik van een AED voor een kind van 1-8 jaar een pediatrisch afgezwakte schokenergie voor volwassenen
• als u een AED gebruikt voor een kind ouder dan 8 jaar, gebruik dan de schokenergie voor volwassenen
• reanimatie hervatten:
  • zonder het ritme opnieuw te beoordelen of naar een polsslag te voelen, reanimeer onmiddellijk, te beginnen met hartmassage
• ga 2 minuten door met reanimeren
• pauzeer kort om de monitor te controleren:
  • indien nog steeds VF/VT, geef een tweede schok van 4 J per kg bij gebruik van een handmatige defibrillator, OF de schokenergie voor volwassenen voor een kind ouder dan 8 jaar dat een AED gebruikt, OF een pediatrisch verzwakte schokenergie voor volwassenen voor een kind tussen 1 jaar en 8 jaar
• onmiddellijk na de tweede schok reanimatie hervatten
• houd rekening met omkeerbare oorzaken en corrigeer deze (zie hierboven: 4H's en 4T's)
  • hypoxie
  • hypovolemie
  • hyper-/hypokaliëmie (elektrolytenstoornissen)
  • hypothermie
  • spanningspneumothorax
  • tamponade
  • toxische/therapeutische verstoring
  • trombo-embolie
• ga 2 min. door met reanimeren.
• pauzeer kort om de monitor te controleren:
  • indien nog steeds VF/VT:
    • geef adrenaline 10 microgram per kg onmiddellijk gevolgd door een (3e) shock
    • reanimatie onmiddellijk hervatten en 2 min. doorgaan
• pauzeer kort om de monitor te controleren
  • indien nog steeds VF/VT:
    • geef een intraveneuze bolus amiodaron 5 mg per kg en onmiddellijk een volgende (4e) schok
    • ga door met het geven van schokken om de 2 minuten, waarbij de onderbrekingen in de hartmassage zo klein mogelijk worden gehouden
    • geef adrenaline onmiddellijk vóór elke andere schok (d.w.z. elke 3-5 minuten) tot terugkeer van de spontane circulatie (ROSC)
• Opmerking: Na elke 2 minuten ononderbroken reanimatie, kort pauzeren om het ritme te beoordelen.
  • indien nog steeds VF/VT:
    • ga door met reanimatie met de schokbare (VF/VT) reeks
  • indien asystole:
    • ga door met reanimeren en schakel over op de niet-schokbare (asystole of pulsloze elektrische activiteit) sequentie zoals hierboven beschreven
  • als er georganiseerde elektrische activiteit wordt gezien, controleer dan of er een polsslag is:
    • als er sprake is van ROSC, ga dan door met reanimatie.
    • als er geen polsslag is en er geen andere tekenen van circulatie zijn, adrenaline 10 microgram per kg toedienen en doorgaan met reanimatie zoals bij de niet-schokbare sequentie (zie het gekoppelde item).

Referentie:

1. Reanimatieraad (VK). Advanced Paediatric Life Support. Richtlijnen 2005.