Verhoogd ferritinegehalte

• verhoogd serumferritine (SF)
  • slechts 10% van de gevallen van verhoogd ferritinegehalte is te wijten aan ijzeroverbelasting. chronisch alcoholgebruik, metabool syndroom, obesitas, diabetes, maligniteit, infecties en inflammatoire aandoeningen verklaren 90% van de oorzaken van verhoogde SF
    • er is een bewezen verband tussen verhoogde SF, metabool syndroom en leververvetting
    • leverziekte is een oorzaak van verhoogde SF
      • beschadigde hepatocyten lekken ferritine in het serum
        • bij leveraandoeningen kan SF worden beschouwd als een ander type leverfunctietest (LFT)
          
          
  • beoordeling van verhoogd serumferritine
    • herhaal serumferritine (SF)
      • als SF > 1000 µg/L wordt herhaald, moet een specialist worden doorverwezen
      • indien minder dan 1000 µg/L dan erfelijke hemochromatose uitsluiten
        • transferrine (TIBC)
        • genetisch onderzoek moet worden uitgevoerd bij patiënten met symptomen en serumijzerparameters die wijzen op hemochromatose
        • als de diagnose hemochromatose nog steeds onzeker is (na bloedanalyse en genetisch onderzoek), overweeg dan het volgende
          • magnetische resonantiebeeldvorming biedt een kwantitatieve beeldvormingstechniek voor de detectie van ijzer in de lever
          • leverbiopsie is een alternatief als de faciliteiten voor MRI niet beschikbaar zijn concentratie van ijzerafzettingen kan worden gemeten
    • naast het uitsluiten van erfelijke hemochromatose omvat onderzoek naar verhoogd serumferritine het identificeren van alcoholgebruik, metabool syndroom, obesitas, diabetes, leverziekte, maligniteit, infectie of ontsteking als oorzakelijke factoren.
      • Aandoeningen zoals maligniteit, infectie en ontstekingen kunnen allemaal een verhoogd ferritinegehalte in het serum veroorzaken.
        • Normale screeningstests op C-reactief proteïne (CRP), erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) en antinucleaire antilichamen (ANA) kunnen helpen om de aanwezigheid van deze aandoeningen uit te sluiten.
      • voorgestelde onderzoeken voor leveraandoeningen zijn onder andere
        • leverfunctietesten (LFT's)
        • ontstekingsmarkers, zoals C-reactief proteïne, erytrocytenbezinkingssnelheid of plasmaviscositeit
        • hepatitis B-oppervlakteantigeen (HBsAg)
        • antilichaam tegen hepatitis C-virus (HCV-Ab)
        • antinucleaire antilichamen (ANA)
        • antimitochondriale antilichamen (AMA)
        • anti-gladde spier antilichamen (SMA)
        • alfa-1 antitrypsine (AAT)
        • koper
        • caeruloplasmine
        • screenen op metabool syndroom, obesitas, diabetes
        • alcoholgebruik beoordelen
        • echografie van de lever. Buikechografie kan een echogene lever aantonen die duidt op alcohol- of niet-alcoholgerelateerde leververvetting. In dergelijke gevallen is niet-invasieve fibrosebeoordeling geïndiceerd met transiënte elastografie (Fibroscan®)
  • Verhoogingen van SF in het bereik van 300-1000 µg/L komen vaak voor en weerspiegelen vaak de aanwezigheid van de eerder genoemde aandoeningen zoals diabetes, obesitas of chronisch alcoholgebruik.
    • lichte verhogingen onder de 1000 µg/L zijn 'tolereerbaar' en als er geen sprake is van erfelijke hemochromatose, is het risico van hepatische ijzeroverbelasting bijzonder laag
      
      
  • verwijzingscriteria vanuit de eerstelijnsgezondheidszorg
    • specialistische beoordeling is verplicht als SF hoger is dan 1000 µg/L vanwege het verhoogde risico op fibrose en cirrose boven deze drempelwaarde
      • verwijzing naar een gastro-enteroloog, hematoloog of arts met interesse in ijzeroverbelasting is aangewezen als het serumferritine >1000 µg/L is of
        • als de oorzaak van het verhoogde serumferritine nog onduidelijk is.
          

Referentie:

1. Cullis J et al. Onderzoek en behandeling van een verhoogd serumferritine. British Journal of Haematology. Volume181, Issue3. Mei 2018. Pagina's 331-340