Uitleg van veranderingen in de strategie voor het beheer van VT/VF

uitleg over veranderingen in strategie bij de behandeling van VT/VF

Enkele schok vs. drie schokken strategie

In de richtlijnen van 2005 werd een enkele schok aanbevolen omdat therapie met drie schokken reanimatie zou onderbreken en onderzoeken hebben significante overlevingsvoordelen van therapie met enkele schokken aangetoond. Alle onderzoeken op één na waren echter voor-na onderzoeken en alle introduceerden meerdere wijzigingen in het protocol, waardoor het moeilijk is om een mogelijk overlevingsvoordeel toe te schrijven aan één van de wijzigingen.

De meest recente aanbevelingen adviseren dat als VF/VT optreedt tijdens hartkatheterisatie of in de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie (wanneer borstcompressies de vasculaire hechtingen zouden kunnen verstoren), het toedienen van maximaal drie gestapelde schokken moet worden overwogen voordat met hartmassage wordt begonnen.. Hoewel er geen gegevens zijn die een strategie met drie schokken in een van deze omstandigheden ondersteunen, is het onwaarschijnlijk dat hartmassage de toch al zeer hoge kans op ROSC zal verbeteren als de defibrillatie onmiddellijk na het begin van VF wordt uitgevoerd.

Defibrillator energie

• initiële bifasische schok dient ten minste 150 J te zijn
• initiële monofasische schok dient 360 J te zijn (vanwege lagere effectiviteit)
• voor volgende schokken worden zowel escalerende als vaste strategieën aanbevolen

Opmerking: Hoewel het opvoeren van de energie van schokken resulteerde in een vermindering van het aantal schokken om de spontane circulatie te herstellen, bleven de ROSC-percentages of de overlevingspercentages tot ziekenhuisontslag ongewijzigd.

Fijne VF

• vaak moeilijk te onderscheiden van asystole
• vaak moeilijk om een schok in een perfuserend ritme te brengen
• beter doorgaan met reanimatie van goede kwaliteit kan de amplitude en frequentie van VF verbeteren, wat leidt tot succesvollere defibrillatie.

Referentie:

• (1) Reanimatieraad (VK). Reanimatierichtlijnen 2010.