Behandeling van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap

Specialistisch advies vereist.

Behoud van de euthyreoïdie is het doel van de behandeling tijdens de zwangerschap:

• bij vrouwen met hypothyreoïdie die vóór de zwangerschap zijn gediagnosticeerd en die al thyroxine gebruiken
  • voor hypothyreoïdie vrouwen die een zwangerschap plannen, moet de dosis levothyroxine idealiter worden aangepast om TSH lager dan 2,5 mIU/L te houden vóór de conceptie (1,2)
  • de schildklierfunctie moet worden gecontroleerd zodra de zwangerschap is bevestigd om de dosis levothyroxine verder aan te passen
  • bij het eerste prenatale bezoek wordt de dosis meestal verhoogd met 30-50% (al vanaf vier tot acht weken zwangerschap)
    • Sommige onderzoeken suggereren een verhoging van 30% zodra de vrouw ontdekt dat ze zwanger is (vóór de evaluatie) om vroege maternale hypothyreoïdie te minimaliseren.
    • een alternatieve aanpak is om de vrouw te adviseren de dosis levothyroxine met 30%-50% te verhogen zodra de zwangerschap is bevestigd om vertraging in de dosisverhoging te voorkomen (1)
  • de dosisverhoging varieert afhankelijk van de oorzaak van de hypothyreoïdie, bijvoorbeeld - bij vrouwen zonder resterend schildklierweefsel moet de dosis sneller worden verhoogd tot een grotere hoeveelheid en dan bij vrouwen met Hashimoto's thyroïditis (3)
  • de schildklierfunctie moet regelmatig worden gecontroleerd (elke 4-6 weken) om de dosis levothyroxine aan te passen om TSH onder 2,5 mIU/L te houden in het eerste trimester en onder 3,0 mIU/L in het tweede en derde trimester (2)
    • patiënten moeten hun levothyroxine dosis verlagen na de zwangerschap (1)
      
      
• bij vrouwen met openlijke hypothyreoïdie gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap
  • is het doel om de schildklierfunctietest zo snel mogelijk te normaliseren (3)
  • de thyroxinedosis moet worden aangepast om serum TSH-concentraties in het lage normale bereik (0,4 - 2,0 mU/L) te bereiken en te behouden in het eerste trimester (of trimesterspecifieke normale TSH-waarden) (2)
  • schildklierfunctietests moeten herhaald worden tijdens de therapie - vier tot vijf weken na het begin en elke zes weken daarna (3)
    
• bij vrouwen met schildklierauto-immuniteit die euthyroïd zijn tijdens de vroege stadia van de zwangerschap
  • verhoging van TSH boven de normale waarden moet worden gecontroleerd (3)
    
    
• bij vrouwen met subklinische hypothyreoïdie
  • Therapie met thyroxine wordt in verband gebracht met verbeterde obstetrische resultaten, maar verandert niets aan de neurologische ontwikkeling van de foetus op de lange termijn.
  • de American Endocrine Society beveelt vervanging van thyroxine aan bij zwangere vrouwen met subklinische hypothyreoïdie (3)
  • er is algemene consensus dat subklinische hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen ook moet worden behandeld met levothyroxine (1,2)

Referentie:

• 1.Chakera AJ et al. Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities. Drug Des Devel Ther. 2012; 6: 1-11.
• 2.Abalovich M et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug; 92(8 Suppl):S1-47.
• 3. Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. UK richtlijnen voor het gebruik van schildklierfunctietesten.