Zwangerschap (hypothyreoïdie tijdens)

Zowel openlijke als subklinische hypothyreoïdie wordt in verband gebracht met aanzienlijke risico's voor zowel de moeder als de zich ontwikkelende foetus (1). De prevalentie van

• openlijke hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt geschat op 0,3-0,5%.
• subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt geschat op ongeveer 2-3%.

De belangrijkste oorzaken van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap zijn:

• jodiumtekort - treft meer dan 1,2 miljard mensen
• chronische auto-immune thyroïditis - wanneer de jodiuminname voldoende is (2)

Tijdens de zwangerschap kan de behoefte aan thyroxine tot 50% stijgen; elk trimester worden schildklierfunctietests uitgevoerd. Tijdens het eerste trimester zorgt een hogere circulatie van humaan choriongonadotrofine (hCG) voor een verlaging van de TSH-spiegels en moet er meer aandacht worden besteed aan het handhaven van T4 aan de bovenkant van het normale bereik (3).

De behandeling van vrouwen met hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap vereist gespecialiseerde begeleiding.

In de periode na de bevalling keert de behoefte aan thyroxine terug naar het niveau van voor de zwangerschap.

Siskind et al noteren (5):

In overweging van hypothyreoïdie bij patiënten die zwanger zijn, een zwangerschap plannen, getroffen zijn door onvruchtbaarheid, of postpartum

• onbehandelde hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap
  • kan de resultaten voor moeder en kind negatief beïnvloeden.
    
    
• alle vrouwen die hulp zoeken voor onvruchtbaarheid moeten worden onderzocht op hypothyreoïdie
  • bij duidelijke hypothyreoïdie kan behandeling de normale vruchtbaarheid herstellen
    
    
• bij vrouwen die zwanger willen worden maar geen onvruchtbaarheidsgeschiedenis, schildklieraandoening of positieve schildklierantilichamen hebben, is het aan te bevelen patiënten met tekenen, symptomen of risicofactoren voor hypothyreoïdie te testen, maar geen routinescreening aan te bevelen (5)
  
  
• Postnataal kunnen vrouwen postpartum thyroïditis (PPT) ontwikkelen.
  • kan een thyrotoxische fase bevatten gevolgd door een hypothyroïde fase
  • handhaaf een hoge mate van verdenking op schildklierafwijkingen bij patiënten in de postpartumperiode en controleer het TSH-niveau als er symptomen (waaronder depressie) optreden.
    
    
• bij vrouwen met een voorgeschiedenis van PPT
  • moeten jaarlijks een TSH-spiegel laten meten, omdat tot de helft van de patiënten bij wie de hypothyroïde fase van PPT aanvankelijk oplost, vervolgens blijvende hypothyreoïdie ontwikkelt.

Opmerkingen:

• tijdens het eerste trimester van de zwangerschap is maternaal schildklierhormoon verantwoordelijk voor de normale neurologische ontwikkeling van de foetus (totdat de foetale schildklier actief wordt). Er is dus een verhoogde behoefte aan maternale thyroxine bij zwangere vrouwen (4)
• door de verhoogde behoefte aan maternaal schildklierhormoon is er ook een verhoogde behoefte aan jodium tijdens de zwangerschap. In gebieden met een jodiumtekort wordt dit een belangrijk probleem en kan onvoldoende inname van jodium leiden tot hypothyreoïdie (4)
• tijdens de zwangerschap vinden veranderingen in het immuunsysteem plaats met terugval of de novo ontwikkeling van auto-immuun thyroïditis (4). Vrouwen met auto-immuunschildklierontsteking die vroeg in de zwangerschap euthyroïd waren, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van hypothyreoïdie naarmate de zwangerschap vordert (1)

Referentie:

• (1) Abalovich M et al. Management van schildklierafwijkingen tijdens de zwangerschap en postpartum: een klinische praktijkrichtlijn van de Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8 Suppl):S1-47.
• (2) Glinoer D, Abalovich M. Unresolved questions in managing hypothyroidism during pregnancy. BMJ. 2007;335(7614):300-2.
• (3) Voorschrijver (2002), 13 (10), 50-68.
• (4) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. Britse richtlijnen voor het gebruik van schildklierfunctietests.
• (5) Siskind SM et al. Onderzoek naar hypothyreoïdie. BMJ 2021;373:n993http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n993