Hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie beschrijft het klinische syndroom dat het gevolg is van een tekort aan circulerende schildklierhormonen; myxoedeem is een ernstige vorm van dit syndroom en wordt meestal toegepast op gevallen waarin afzetting van slijmerige stoffen leidt tot verdikking van de huid en onderhuidse weefsels.

Hypothyreoïdie kan worden ingedeeld op basis van

• het tijdstip van ontstaan
  • aangeboren
  • verworven (1)
• de mate van endocriene disfunctie als
  • primaire hypothyreoïdie - afwijking in de schildklier zelf
  • secundaire hypothyreoïdie - secundair aan stoornissen van de hypofyse of hypothalamus (1,2)
• de ernst als
  • openlijke hypothyreoïdie - de TSH-concentratie ligt boven het referentiebereik (hoger dan 10mU/L) & de serumspiegel van vrij T4 ligt onder het referentiebereik
  • subklinische hypothyreoïdie - serum TSH concentratie is verhoogd, serum vrij T4 concentraties zijn binnen het referentiebereik (2)

De prevalentie van spontane hypothyreoïdie in het Verenigd Koninkrijk ligt ongeveer tussen 1% en 2%, waarbij vrouwen 10 keer meer getroffen worden dan mannen.

• Een onderzoek in het noordoosten van Engeland heeft aangetoond dat de
  • prevalentie van nieuw gediagnosticeerde open hypothyreoïdie 3 per 1000 vrouwen was
  • 8% van de vrouwen (met 10% van de vrouwen ouder dan 55 jaar) en 3% van de mannen had subklinische hypothyreoïdie.
• in communautaire studies bij ouderen had 10% van de 60-plussers serum TSH-waarden boven het referentiebereik, wat de hoge prevalentie van subklinische hypothyreoïdie in deze leeftijdsgroep bevestigt (2)
• Elke leeftijdsgroep kan echter getroffen worden.

Het begin is zeer verraderlijk en de symptomen kunnen enkele jaren onopgemerkt blijven. Lethargie, vermoeidheid en fysieke en mentale traagheid zijn veel voorkomende kenmerken bij volwassenen; bij kinderen kunnen ernstige leerstoornissen het gevolg zijn (3).

In landen met voldoende jodium varieert de prevalentie van openlijke hypothyreoïdie van 1% tot 2%, oplopend tot 7% bij oudere volwassenen (4).

Bij mensen met subklinische hypothyreoïdie die positieve TPO antilichaamtiters hebben (4):

• 4,3% ontwikkelt jaarlijks openlijke hypothyreoïdie, vergeleken met 2,6% van de mensen met subklinische hypothyreoïdie maar negatieve TPO-antilichaamtiters.
• Patiënten met subklinische hypothyreoïdie en positieve TPO-antilichamen moeten nauwlettender worden gevolgd, waarbij TSH elke 6-12 maanden wordt gecontroleerd.
• bij sommige patiënten met subklinische hypothyreoïdie normaliseert de TSH spontaan.

Er wordt opgemerkt dat 10% van de patiënten aanhoudende symptomen van een slechte gezondheid heeft ondanks biochemische normalisatie van de schildklierfunctietests (5).

Nationale richtlijnen bevelen niet het routinematige gebruik van gedroogde of natuurlijke schildklier extracten (DTE) aan voor het beheer van hypothyreoïdie (6).

Opmerkingen (3):

• het kan enkele maanden duren voordat de symptomen van hypothyreoïdie zijn verdwenen na biochemische correctie van hypothyreoïdie
• als de schildklierstimulerende hormoonspiegel aanhoudend verhoogd is na een adequate dosis levothyroxine, vermoed dan een slechte therapietrouw (concordantie), de aanwezigheid van interferentie met geneesmiddelen of malabsorptie (bijvoorbeeld ongediagnosticeerde coeliakie)
• als een nieuw medicijn wordt gestart, bedenk dan of het medicijn zou interfereren met de absorptie van thyroxine of de werking van schildklierhormoon; ijzer- en calciumzouten zijn veel voorkomende boosdoeners
• het controleren van vervanging met alleen serum thyroïd stimulerend hormoon is adequaat bij de meeste patiënten met hypothyreoïdie; de belangrijke uitzondering zijn degenen met een hypofyse- of hypothalamusziekte

Referentie:

1. Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyreoïdie. Lancet. 2004;363(9411):793-803
2. Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. Richtlijnen van het Verenigd Koninkrijk voor het gebruik van schildklierfunctietests
3. Vaidya B, Pearce SH. Management van hypothyreoïdie bij volwassenen. BMJ. 2008;337:a801
4. Siskind SM et al. Onderzoek naar hypothyreoïdie. BMJ 2021;373:n993http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n993
5. Taylor PN et al. Hypothyreoïdie. Lancet 2024; 404 (10460):1347-1364.
6. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2026). Vermijd het voorschrijven van gedroogd (natuurlijk) schildklierextract.