Hypothyreoïdie

Hypothyreoïdie is de benaming voor het klinische syndroom dat het gevolg is van een tekort aan circulerende schildklierhormonen; myxoedeem is een ernstige vorm van dit syndroom en wordt doorgaans gebruikt voor gevallen waarin de afzetting van mucineachtige stoffen leidt tot verdikking van de huid en het onderhuidse weefsel.

Hypothyreoïdie kan worden ingedeeld op basis van:

• het tijdstip van het begin
  • aangeboren
  • verworven (1)
• de mate van endocriene disfunctie, zoals
  • primaire hypothyreoïdie – afwijking in de schildklier zelf
  • secundaire hypothyreoïdie – als gevolg van aandoeningen van de hypofyse of de hypothalamus (1,2)
• de ernst, zoals
  • overt hypothyreose – TSH-concentratie ligt boven het referentiebereik (groter dan 10 mU/L) en serumvrije T4-spiegels liggen onder het referentiebereik
  • subklinische hypothyreoïdie – de serum-TSH-concentratie is verhoogd, de serumconcentraties van vrij T4 liggen binnen het referentiebereik (2)

De prevalentie van spontane hypothyreoïdie in het Verenigd Koninkrijk ligt tussen ongeveer 1% en 2%, waarbij vrouwen tien keer vaker worden getroffen dan mannen.

• Uit een onderzoek in Noordoost-Engeland is gebleken dat de
  • prevalentie van nieuw gediagnosticeerde manifeste hypothyreoïdie 3 per 1000 vrouwen bedroeg
  • 8% van de vrouwen (waarvan 10% van de vrouwen ouder dan 55 jaar) en 3% van de mannen subklinische hypothyreoïdie had
• uit bevolkingsonderzoeken onder ouderen bleek dat 10% van de 60-plussers serum-TSH-waarden boven het referentiebereik had, wat de hoge prevalentie van subklinische hypothyreoïdie in deze leeftijdsgroep bevestigt (2)
• echter kan elke leeftijdsgroep hierdoor worden getroffen.

Het begin is uiterst sluipend en de symptomen kunnen jarenlang onopgemerkt blijven. Lethargie, vermoeidheid en lichamelijke en geestelijke traagheid zijn veelvoorkomende symptomen bij volwassenen; bij kinderen kan dit leiden tot ernstige leermoeilijkheden (3).

In landen met voldoende jodiumvoorziening varieert de prevalentie van manifeste hypothyreoïdie van 1% tot 2%, oplopend tot 7% bij oudere volwassenen (4).

Bij mensen met subklinische hypothyreoïdie die positieve TPO-antilichaamtiters hebben (4):

• ontwikkelt 4,3% per jaar openlijke hypothyreoïdie, vergeleken met 2,6% van de mensen met subklinische hypothyreoïdie maar negatieve TPO-antilichaamtiters
• moeten patiënten met subklinische hypothyreoïdie en positieve TPO-antilichamen nauwlettender worden gevolgd, waarbij de TSH-waarde om de 6-12 maanden moet worden gecontroleerd
• bij sommige patiënten met subklinische hypothyreoïdie zal de TSH-waarde spontaan normaliseren

Opgemerkt wordt dat 10% van de patiënten aanhoudende klachten heeft ondanks een biochemische normalisatie van de schildklierfunctietests (5).

In de nationale richtlijnen wordt het routinematig gebruik van gedroogde of natuurlijke schildklier-extracten (DTE) voor de behandeling van hypothyreoïdie niet aanbevolen (6).

Opmerkingen (3):

• het kan enkele maanden duren voordat de symptomen van hypothyreoïdie verdwijnen na biochemische correctie van de aandoening
• als het TSH-gehalte aanhoudend verhoogd is na een adequate dosis levothyroxine, moet worden gedacht aan slechte therapietrouw (concordantie), de aanwezigheid van geneesmiddelinterferentie of malabsorptie (bijvoorbeeld niet-gediagnosticeerde coeliakie)
• als een nieuw geneesmiddel wordt gestart, moet worden overwogen of het geneesmiddel de opname van thyroxine of de werking van schildklierhormonen zou kunnen verstoren; ijzer- en calciumzouten zijn veelvoorkomende boosdoeners
• bij de meeste patiënten met hypothyreoïdie is controle van de substitutietherapie uitsluitend op basis van het serumgehalte aan thyroïdstimulerend hormoon voldoende; een belangrijke uitzondering hierop vormen patiënten met een aandoening van de hypofyse of de hypothalamus

Referentie:

1. Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyreoïdie. Lancet. 2004;363(9411):793-803
2. Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. Britse richtlijnen voor het gebruik van schildklierfunctietests
3. Vaidya B, Pearce SH. Behandeling van hypothyreoïdie bij volwassenen. BMJ. 2008;337:a801
4. Siskind SM et al. Onderzoek naar hypothyreoïdie. BMJ 2021;373:n993http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n993
5. Taylor PN et al. Hypothyreoïdie. Lancet 2024; 404 (10460):1347-1364.
6. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2026). Vermijd het voorschrijven van gedroogd (natuurlijk) schildklier-extract.