Effecten van hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap en zwangerschapsuitkomst

Associaties van onbehandelde hypothyreoïdie zijn onder andere:

• onvruchtbaarheid
• verhoogd risico op vroege en late verloskundige complicaties zoals: terugkerende miskramen, bloedarmoede, zwangerschapshypertensie, abruptie van de placenta, vroeggeboorte, postpartum bloeding (1).

Deze complicaties komen vaker voor bij openlijke ziekte dan bij subklinische hypothyreoïdie (2).

De frequentie van deze complicaties kan worden verminderd door de normale schildklierfunctie te herstellen met een adequate behandeling van de zwangere vrouw met thyroxine (1)

• volgens een prospectieve gerandomiseerde interventiestudie bij vrouwen met auto-immune thyreoïditis die gedurende de hele zwangerschap thyroxine kregen (gestart met 5 tot 10 weken), daalde het aantal miskramen met 75% en het aantal vroeggeboorten met 69% ten opzichte van de controlegroep

De negatieve effecten van maternale hypothyreoïdie op de foetus worden geacht af te hangen van de ernst en het vroege begin van de maternale ziekte (1). Recente studies hebben aangetoond dat

• niet gediagnosticeerde (wat resulteert in onbehandelde) maternale hypothyreoïdie in de eerste helft van de zwangerschap verband houdt met een slechtere neurologische ontwikkeling bij de foetus
• bij onbehandelde (of suboptimaal behandelde) vrouwen met hypothyreoïdie als gevolg van chronische auto-immuun thyroïditis, de foetus het risico loopt op klinisch relevante cognitieve stoornissen
• de aanwezigheid van geïsoleerde hypothyroxinemie (vrije thyroxine in de buurt van de ondergrens van normaliteit, normale TSH en geen detecteerbare schildklierantilichamen) in de vroege zwangerschap wordt geassocieerd met een lagere psychologische ontwikkelingsindex bij de foetus.

De vrije throxinewaarden keren spontaan terug naar normale niveaus in de latere zwangerschap en de foetus ontwikkelt zich normaal in de meeste van deze vrouwen. Er is geen concreet bewijs beschikbaar over de voordelen van de behandeling van vrouwen met geïsoleerde hypothyroxinemie (1).

Jodiumtekort tast zowel de schildklieren van de moeder als die van de foetus vroeg aan

• ernstig jodiumtekort veroorzaakt onomkeerbare hersenschade bij de foetus, wat leidt tot endemisch cretinisme
• zelfs een minder ernstig jodiumtekort blijkt in verband te worden gebracht met een algehele vermindering van de cognitieve functies (1).

Referentie:

• 1. Glinoer D, Abalovich M. Unresolved questions in managing hypothyroidism during pregnancy. BMJ. 2007;335(7614):300-2.
• 2. Abalovich M et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8 Suppl):S1-47.