Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial ( ASCOT ) - Lipidenarm

In de Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) is aangetoond dat lipidenverlaging met atorvastatine het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen bij hypertensieve patiënten met een normaal cholesterolgehalte aanzienlijk verlaagde.

• De resultaten toonden een significante reductie van 36% in het primaire eindpunt van fatale CHD/niet-fatale MI in de atorvastatine-groep na een mediane follow-up van 3,3 jaar.
• de ASCOT-studie bestaat uit twee onderzoeken bij hypertensieve patiënten: een vergelijking van twee verschillende antihypertensieve regimes en een lipidenverlagend onderzoek. Aan het lipidengedeelte van het ASCOT-onderzoek namen 10 305 hypertensieve patiënten deel in de leeftijd van 40 tot 79 jaar met ten minste drie andere cardiovasculaire risicofactoren en met een totaal cholesterolgehalte lager dan 6,5 mmol/L (250 mg/dL).
  • ze werden gerandomiseerd naar 10 mg atorvastatine of placebo
  • de follow-up was gepland voor 5 jaar, maar de behandeling werd na 3,3 jaar gestopt vanwege significante voordelen in de atorvastatine-groep

ASCOT - primair eindpunt

ASCOT - secundaire eindpunten

• atorvastatine verlaagde het totale serumcholesterol met ongeveer 1,3 mmol/L vergeleken met placebo na 12 maanden en met 1,1 mmol/L na drie jaar follow-up

Drs. Lars Lindholm en Ola Samuelsson merken in een begeleidend artikel in Lancet (2) op dat de ASCOT-studie weliswaar vrij grote relatieve reducties in cardiovasculaire voorvallen liet zien in verband met actieve lipidenverlagende therapie, maar dat de absolute voordelen niet zo indrukwekkend zijn: "In absolute termen was het verschil tussen actieve behandeling en placebo in de incidentie van cardiovasculaire aandoeningen slechts 3,4 per 1000 patiëntjaren voor de primaire gebeurtenis en 2,0 per 1000 patiëntjaren voor beroerte. Vandaar dat geschat kan worden dat actieve lipidenverlagende behandeling slechts resulteert in een kleine toename van de kans om vrij te blijven van een myocardinfarct over vijf jaar, van 95% naar 97%, bij patiënten met een goede bloeddrukcontrole," schrijven ze. "De ASCOT-onderzoekers hopen dat hun gegevens implicaties zullen hebben voor toekomstige richtlijnen voor lipidenverlaging. Eventuele wijzigingen in richtlijnen moeten echter worden overgelaten aan de richtlijnencommissies, wanneer zij de beperkte absolute voordelen afwegen tegen de behandelingskosten van lipidenverlaging," concluderen Drs Lindholm en Samuelsson.

Referentie:

1. Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. [1149-1158]. 2003.
2. Lindholm LH en Samuelsson O. What are the odds at ASCOT today? Lancet [1144-1145]. 2003.