Antitrombotische profylaxe bij paroxysmaal AF

Risico op een beroerte

• gebruik de CHA2DS2-VASc stroke risk score om het risico op een beroerte te beoordelen bij mensen met een van de volgende aandoeningen: (1,2,3)
  • symptomatisch of asymptomatisch paroxysmal, persisterend of permanent atriumfibrilleren
  • boezemflutter
  • een blijvend risico op herhaling van de ritmestoornis na cardioversie terug naar sinusritme

Interventies om beroerte te voorkomen

• geen behandeling ter voorkoming van een beroerte aanbieden aan personen jonger dan 65 jaar met atriumfibrilleren en geen andere risicofactoren dan hun geslacht (dat wil zeggen een zeer laag risico op een beroerte, wat overeenkomt met een CHA2DS2-VASc-score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen)

Bloedingsrisico

• Beoordeel het risico op bloedingen wanneer:
  • het overwegen van het starten van antistolling bij mensen met atriumfibrilleren en
  • het beoordelen van mensen die al antistolling gebruiken
• de ORBIT-bloedingsrisicoscore gebruiken om het bloedingsrisico te beoordelen
• monitoring en ondersteuning bieden om risicofactoren voor bloedingen aan te passen, waaronder:
  • ongecontroleerde hypertensie
  • slechte controle van de internationale genormaliseerde ratio (INR) bij patiënten die vitamine K antagonisten gebruiken
  • gelijktijdige medicatie, waaronder bloedplaatjesremmers, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's)
  • schadelijk alcoholgebruik
  • reversibele oorzaken van bloedarmoede

Antistolling bij chronisch boezemfibrilleren

• antistolling kan bestaan uit apixaban, dabigatran etexilaat, rivaroxaban of een vitamine K-antagonist
  
  
  • overweeg antistolling bij mannen met een CHA2DS2-VASc score van 1. Houd rekening met het bloedingsrisico
    • apixaban, dabigatran, edoxaban en rivaroxaban worden allemaal aanbevolen als opties.
      
      
  • antistolling aanbieden aan mensen met een CHA2DS2-VASc-score van 2 of hoger, rekening houdend met het risico op bloedingen
    • apixaban, dabigatran, edoxaban en rivaroxaban worden alle aanbevolen als opties
      
      
  • als direct werkende orale anticoagulantia gecontra-indiceerd zijn, niet worden verdragen of niet geschikt zijn bij mensen met atriumfibrilleren, een vitamine K-antagonist aanbieden
    
    
  • bied geen behandeling ter voorkoming van een beroerte aan mensen jonger dan 65 jaar met atriumfibrilleren en zonder andere risicofactoren dan hun geslacht (dat wil zeggen een zeer laag risico op een beroerte, wat overeenkomt met een CHA2DS2-VASc-score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen)
    
    
  • onthoud antistolling niet alleen vanwege iemands leeftijd of valrisico.

Antiplateletten

• bied mensen met atriumfibrilleren geen monotherapie met aspirine aan uitsluitend ter preventie van een beroerte

Referentie:

1. NICE. Atriumfibrilleren: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG196. Gepubliceerd in april 2021, laatst bijgewerkt in juni 2021.
2. Europese Sociëteit voor Cardiologie. 2024 ESC-richtlijnen voor de behandeling van boezemfibrilleren. ESC-richtlijnen voor klinische praktijk. Gepubliceerd in augustus 2024.
3. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):373-498.