Apixaban

APIXABAN

Raadpleeg de SPC voor gedetailleerde richtlijnen voor het voorschrijven.

Apixaban is een anti-Xa remmer

• verkrijgbaar als 2,5 mg en 5 mg tabletten.

Indicaties

Apixaban is geïndiceerd voor

• Preventie van beroerte bij niet-valvulair atriumfibrilleren
• Preventie van trombo-embolie na totale knievervanging (TKR) en na totale heupvervanging (THR)
• Behandeling van DVT en PE
• Preventie van terugkerende DVT en PE

Contra-indicaties:

Actieve bloeding; significant risico op een grote bloeding (bijv. recente maag-darmzweer, slokdarmvarices, recente hersen-, wervelkolom- of oogheelkundige chirurgie, recente intracraniële bloeding, kwaadaardige gezwellen, vasculair aneurysma). Apixaban is niet toegelaten voor gebruik bij patiënten met prothetische hartkleppen. Apixaban is gecontra-indiceerd bij ernstige leveraandoeningen. Apixaban dient met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met verhoogde leverenzymen.

Initiatie

• Baseline geactiveerde partiële protrombinetijd (aPTT), internationale genormaliseerde ratio (INR), hemoglobine, ureum en elektrolyten en leverfunctietests.
• Weeg de patiënt
• Lengte patiënt bepalen
• Berekenen van basislijn creatinineklaring (CrCl) met Cockgroft en Gault.
• Geïnformeerd gesprek met patiënt over risico's en voordelen van apixaban
• Gebruik een verlaagde dosis bij patiënten met een creatinineklaring van 15-29ml/min (hoewel sommige richtlijnen voor eerstelijnszorg aangeven dat dit moet worden vermeden vanwege het risico op bloedingen). Vermijd gebruik bij patiënten met creatinineklaring <15ml/min

Als de patiënt geanticoaguleerd is met LMWH of een ander oraal middel, volg dan de onderstaande informatie:

• Parenterale anticoagulantia naar apixaban - Overschakelen van parenterale anticoagulantia naar apixaban kan bij de volgende geplande dosis.
• Vitamine K-antagonisten naar apixaban - Bij het converteren van patiënten van vitamine K-antagonist (VKA) therapie naar apixaban staak warfarine of andere VKA-therapie en start apixaban wanneer de internationale genormaliseerde ratio (INR) < 2,0 is.

Apixiban doseringsadvies voor de eerstelijnszorg:

Afbeelding in modaal venster openen

Monitoring

Er is geen routinematige controle van de antistolling nodig

De therapietrouw van de patiënt moet idealiter elke drie maanden worden beoordeeld.

Vraag elke drie maanden naar de aanwezigheid van bijwerkingen, in het bijzonder tekenen en symptomen van bloedingen en anemie.

De nierfunctie kan afnemen tijdens de behandeling, dus deze moet jaarlijks worden gecontroleerd als de CrCl hoger is dan 60 ml/min, elke 6 maanden als de CrCl 30-60 ml/min is, of elke 3 maanden als de CrCl 15-30 ml/min is.

De EHRA-richtlijn stelt voor om elke x maanden opnieuw te testen (waarbij x=CrCl/10) [bijv. als CrCl 30mL/min elke 3 maanden, als CrCl 20mL/min elke 2 maanden].

Jaarlijkse LFT's

CrCl en LFT's moeten vaker worden uitgevoerd als er sprake is van een intercurrente ziekte die van invloed kan zijn op de nier- of leverfunctie.

Volledig bloedbeeld jaarlijks

Bijwerkingen

Apixaban dient met voorzichtigheid te worden gebruikt bij aandoeningen met een verhoogd risico op bloedingen. Bloedingen kunnen op elke plaats optreden tijdens de behandeling met apixaban. Een onverklaarde daling in hemoglobine en/of hematocriet of bloeddruk moet leiden tot een onderzoek om een bloedingsplaats te identificeren. Nauwgezet klinisch toezicht wordt aanbevolen tijdens de gehele behandelingsperiode, vooral als risicofactoren worden gecombineerd.

Andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, blauwe plekken, bloedarmoede; minder vaak hypotensie, trombocytopenie, huiduitslag.

Vereiste actie bij abnormale resultaten

Als de CrCl lager is dan 15 ml/min, stop dan met apixaban, controleer op bloedingen en vraag advies over een alternatieve antistollingstherapie.

Als de CrCl 15-29 ml/min is, gelden de volgende aanbevelingen:

• Gebruik apixaban met voorzichtigheid voor profylaxe van terugkerende DVT of PE en behandeling van DVT of PE.
• Verlaag voor de profylaxe van beroerte en systemische embolie bij een persoon met AF de dosis naar 2,5 mg tweemaal daags als de CrCl 15-29 ml/minuut is, of als de serumcreatinine 133 micromol/liter of hoger is en de persoon 80 jaar of ouder is of 60 kg of minder weegt.

Als de leverenzymen verhoogd zijn (ALT/AST >2 x ULN of totale bilirubine .1,5 x ULN) moet apixaban met voorzichtigheid worden gebruikt (deze patiënten werden uitgesloten van klinisch onderzoek).

Als de HASBLED-score van de patiënt hoger is dan 3, dan loopt de patiënt een hoog risico op bloedingen en moet apixaban voorzichtig worden gebruikt, met regelmatige controles.

Staken van de therapie

Als de patiënt het einde van de behandelingsduur heeft bereikt, kan apixaban onmiddellijk worden gestaakt.

Wanneer van apixaban op een alternatief antistollingsmiddel wordt overgeschakeld, moet deze richtlijn worden gevolgd:

• Apixaban behandeling naar parenteraal antistollingsmiddel. Overschakelen van apixaban naar parenterale anticoagulantia kan bij de volgende geplande dosis.
• Behandeling met apixaban als vitamine K-antagonist (VKA), bijv. warfarine - wanneer patiënten van apixaban op VKA worden overgezet, moet de toediening van apixaban gedurende ten minste 2 dagen na het begin van de VKA-therapie worden voortgezet. Na 2 dagen van gelijktijdige toediening van apixaban met VKA-therapie, een INR verkrijgen voorafgaand aan de volgende geplande dosis apixaban. Ga door met gelijktijdige toediening van apixaban en VKA-therapie totdat de INR <2,0 is.
• Als u stopt met apixaban voor ziekenhuispatiënten, zorg er dan voor dat de VTE-beoordeling opnieuw wordt uitgevoerd.

Referentie:

1. NICE. BNF behandelingssamenvattingen. Orale anticoagulantia. 2025 (online)