AS (aortastenose)

Aortastenose is een veel voorkomende hartafwijking die alleen of in combinatie met andere hartafwijkingen kan voorkomen. In de meeste gevallen is de aortaklep zelf vernauwd door een aangeboren misvorming; deze kan bijvoorbeeld bicuspide zijn in plaats van tricuspide. De vernauwing kan vervolgens met de leeftijd verergeren door verdikking en verkalking van de klepkuspen.

De drie klassieke symptomen van aortastenose zijn (1)

• angina pectoris
• syncope en
• hartfalen

NICE-richtlijnen stellen (2):

Overweeg volwassenen met asymptomatische ernstige aortastenose te verwijzen voor interventie, indien geschikt, als ze een van de volgende symptomen hebben:

• Vmax (pieksnelheid van de aortastraal) meer dan 5 m/s op echocardiografie
• aortaklepoppervlak kleiner dan 0,6 cm2 bij echocardiografie
• linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) minder dan 55%.
• B-type natriuretisch peptide (BNP) of N-terminaal proBNP (NT-proBNP) niveau meer dan tweemaal de bovengrens van normaal
• symptomen ongemaskeerd bij inspanningstests.

Overweeg om volwassenen met symptomatische aortastenose met een lage gradiënt en een LVEF van minder dan 50% door te verwijzen voor interventie als tijdens dobutamine-stressechocardiografie wordt aangetoond dat de aortastenose ernstig is door:

• een gemiddelde gradiënt over de aortaklep die toeneemt tot meer dan 40 mmHg en
• een aortaklepoppervlak dat kleiner blijft dan 1 cm2.

Overweeg het meten van de calciumscore van de aortaklep op cardiale CT als de ernst van symptomatische aortastenose onzeker is.

Bied verbeterde follow-up (bijvoorbeeld frequentere controles) en verdere beoordeling (bijvoorbeeld inspanningsechocardiografie) om de noodzaak van interventie te controleren als er fibrose in het midden van de wand wordt gedetecteerd op cardiale MRI bij volwassenen met ernstige aortastenose.

Een review suggereert (3)

• wanneer patiënten zich presenteren met pijn op de borst, ademnood, presyncope, syncope, hartkloppingen of onverklaarde functionele achteruitgang
  • ausculteer voor een systolische ruis (deze kan zacht zijn)
• klinisch relevante aortastenose wordt ondergediagnosticeerd
  • een clinicus moet transthoracale echocardiografie en specialistische beoordeling overwegen als er cardiale of respiratoire symptomen zijn die gepaard gaan met een hoorbaar geruis
• zorg voor spoedeisende cardiologische beoordeling (binnen 2 weken) of acute opname bij syncope en/of snel verslechterende symptomen bij een vermoeden van aortastenose
• Transkatheterprocedures zijn geschikt voor veel patiënten die eerder ongeschikt werden geacht voor een open klepvervangende operatie.

Referentie:

• Czarny MJ, Resar JR. Diagnose en beheer van aortastenose. Clin Med Insights Cardiol. 2014 Oct 19;8(Suppl 1):15-24.
• NICE (november 2021). Hartklepaandoeningen bij volwassenen: onderzoek en beheer
• Hurrell H, Redwood M, Patterson T, Allen C. Aortastenose BMJ 2023; 380 :e070511 doi:10.1136/bmj-2022-070511