Geneesmiddelenregime voor status epilepticus

De spoedbehandeling voor convulsieve status epilepticus bij volwassenen bestaat uit de volgende onderdelen:

• voorstadium (prehospitaal stadium)
  • diazepam 10-20 mg rectaal, eenmaal herhaald 15 minuten later als de status blijft dreigen, of
  • midazolam 10 mg oraal toegediend
  • als de aanvallen aanhouden, behandel dan als volgt.
• vroege status
  • lorazepam (intraveneus) 0,1 mg/kg (meestal een bolus van 4 mg, eenmaal herhaald na 10-20 minuten; snelheid niet kritisch)
  • Gebruikelijke AED-medicatie geven indien al in behandeling
  • voor aanhoudende controle of als de aanvallen aanhouden, als volgt behandelen
• vastgestelde status
  • fenytoïne-infuus in een dosis van 15-18 mg/kg met een snelheid van 50 mg/minuut of
  • fosfenytoïne-infuus in een dosis van 15-20 mg fenytoïne-equivalenten (PE)/kg met een snelheid van 50-100 mg PE/minuut en/of
  • fenobarbital bolus van 10-15 mg/kg met een snelheid van 100 mg/minuut.
• refractaire status - de refractaire fase (algehele anesthesie) wordt 60/90 minuten na de initiële therapie bereikt
  • algehele anesthesie, met een van de volgende behandelingen
    • propofol (1-2 mg/kg bolus, daarna 2-10 mg/kg/uur) getitreerd naar effect
    • midazolam (0,1-0,2 mg/kg bolus, daarna 0,05-0,5 mg/kg/uur) getitreerd tot het effect
    • thiopentalnatrium (3-5 mg/kg bolus, daarna 3-5 mg/kg/uur) getitreerd tot het effect; na 2-3 dagen moet de infusiesnelheid worden verlaagd omdat de vetvoorraden verzadigd zijn
    • anesthesie gedurende 12-24 uur na de laatste klinische of elektrografische aanval, daarna dosis verlagen
  • in sommige gevallen moet algehele anesthesie eerder worden gestart en soms worden uitgesteld (1)

Let op:

• noodbehandeling van SE moet parallel aan AED-therapie worden toegediend. De keuze van geneesmiddelen hangt af van de volgende factoren:
  • eerdere therapie
  • het type epilepsie
  • de klinische omgeving
• Eventuele reeds bestaande AED-therapie moet in de volledige dosis worden voortgezet en recente verlagingen moeten worden teruggedraaid (1)

Referentie:

• (1) Nationaal Centrum voor Klinische Richtlijnen (NCGC) 2012. De epilepsieën. De diagnose en behandeling van epilepsieën bij volwassenen en kinderen in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.