Beheer van de volwassene

Zoek deskundige begeleiding en raadpleeg lokale richtlijnen.

Het protocol voor de behandeling van convulsieve status epilepticus bij volwassenen is als volgt:

• 1e stadium (0-10 minuten) - vroege status:
  • ABC - luchtweg behouden, ademhaling verzekeren, cardiovasculaire reanimatie indien nodig
  • geef altijd zuurstof om hypoxie te voorkomen
  • cardiorespiratoire functie beoordelen
  • Zorg voor intraveneuze toegang
• 2e fase (0-30 min):
  • regelmatige bewaking instellen
  • neurologische observaties
  • metingen van pols, bloeddruk, temperatuur
  • ECG, biochemie, bloedgassen, stolling, bloedbeeld, medicijnniveaus
  • spoedonderzoek om de oorzaak van de epilepsie vast te stellen
  • hydratatie moet op peil worden gehouden met een intraveneus infuus
  • Geef in noodgevallen anti-epileptica (AED's) (zie rubriek: Geneesmiddelenregime voor meer informatie over de behandeling met anti-epileptica).
  • bij verdenking van alcoholmisbruik of slechte voeding toedienen
    • glucose (50 ml 50% oplossing) en/of intraveneuze thiamine (250 mg) als krachtige intraveneuze Pabrinex
  • Behandel acidose indien ernstig
• 3e fase management (0-60 minuten) - vastgestelde status:
  • bepaal de oorzaak van de epilepsie:
    • overweeg MRI/CT scan
    • Een lumbaalpunctie kan nodig zijn, maar er moet voor worden gezorgd dat de intracraniële druk niet wordt verhoogd en er moeten reanimatiefaciliteiten beschikbaar zijn.
    • als het stoppen van de anticonvulsieve behandeling de status heeft versneld, moet het medicijn opnieuw worden gestart
  • anesthesist en ITU waarschuwen
  • de complicaties van de status behandelen, vaak maakt hypotensie het gebruik van intraveneuze dopamine-infusies noodzakelijk
  • doorgaan met anticonvulsieve medicatie
• 4e fase van management (60-90 minuten) - refractaire status:
  • als de aanvallen ondanks de bovenstaande maatregelen aanhouden, moet de patiënt worden overgebracht naar de intensive care, waar hij moet worden beademd en verdoofd.
  • streef naar burstonderdrukking op continue EEG-monitoring
  • Continue intracraniële drukbewaking kan nodig zijn.
  • Langdurige anticonvulsieve medicatie wordt gegeven naast de algemeen verdovende middelen (1)

Referenties:

• (1) Nationaal Klinisch Richtlijnen Centrum (NCGC) 2012. De epilepsieën. De diagnose en het beheer van epilepsieën bij volwassenen en kinderen in de eerstelijns- en tweedelijnszorg.