Behandeling van infectie

• alle veneuze beenulcera worden gekoloniseerd door een reeks bacteriën, maar meestal zijn er geen klinische gevolgen
• routinematig uitstrijken van het ulcus en behandeling met antibiotica wordt niet aanbevolen
• als een geïnfecteerd veneus ulcus wordt vermoed, moet een uitstrijkje worden gemaakt voordat een antibioticum wordt voorgeschreven (1). Antibiotica moeten systemisch worden gegeven als er symptomen en tekenen van cellulitis zijn:
  • pijn
  • pyrexie
  • erytheem rond het ulcus
  • lymfangitis
  • toenemende grootte van het ulcus
  • andere tekenen van een geïnfecteerd beenulcus zijn toegenomen exsudaat en een vieze geur (1).
• schrijf in afwachting van de uitslag van het uitstrijkje flucloxacilline 500mg capsules (dosis voor volwassenen) voor, vier maal daags één capsule gedurende 7 dagen (of erytromycine of claritromycine als de persoon allergisch is voor penicilline)(1)
• de patiënt moet binnen 3 dagen opnieuw worden beoordeeld om zeker te zijn dat de behandeling van het ulcus aanslaat. Idealiter moet een persoon met geïnfecteerde veneuze beenulcera dagelijks of om de 2 tot 3 dagen worden gecontroleerd totdat een klinische verbetering wordt gezien.
• Inspecteer en vergelijk het ulcus en de omringende huid op tekenen van verbetering:
  • verminderde ontsteking
  • ontwikkeling van gezond roze granulatieweefsel
  • vermindering van exsudaat
• controleer ook op verbetering van pijn, oedeem en pyrexie (1)
• Als de infectie niet verbetert, controleer dan de uitstrijkresultaten en overweeg het antibioticum te veranderen op basis van gevoeligheidsinformatie. Houd ook rekening met mogelijke complicaties of allergische contactdermatitis als oorzaak voor de aanhoudende symptomen (1)
• Als de infectie gevoelig is voor het empirische antibioticum, maar slechts langzaam reageert en niet verslechtert, evalueer dit dan na 7 dagen en overweeg het antibioticum nog 7 dagen te gebruiken (1).
• als er tekenen zijn van verergering van de infectie (zich uitbreidende roodheid, toenemende pijn en systemische verstoring) overweeg dan osteomyelitis of septikemie en neem de persoon op in het ziekenhuis voor intraveneuze antibiotica (1)
• nadat de infectie is verdwenen, de persoon opvolgen zoals bij een ongecompliceerd veneus ulcus (1)
• De geschikte antibioticatherapie moet worden bepaald door de bacteriologische gevoeligheid van het organisme.
• topische antibiotica worden niet aanbevolen (1)
• een kaliumpermanganaat 0,01% week kan worden overwogen voor vieze geur (1)

Referentie:

• 1. Samenvattingen van klinische kennis 2008. Beenulcus-veneus