Chirurgische ingrepen

De chirurgische ingrepen die worden toegepast bij de behandeling van veneuze beenulcera omvatten:

• debridement
  • necrotisch materiaal of slijm binnen een wondrand moet worden verwijderd omdat dit als medium voor bacteriële proliferatie fungeert
  • Debridement kan
    • scherp
    • bijv. met een curette of schaar.
    • mag alleen worden uitgevoerd door daarvoor opgeleide artsen.
    • Bij patiënten met een veneus beenulcus moet plaatselijke verdovende crème worden gebruikt om de pijn van een scherp debridement te verminderen.
    • enzymatisch
    • mechanisch
    • biologisch - met behulp van larven
    • autolytisch
• er zijn zeer weinig kwalitatief hoogwaardige onderzoeken die rechtstreeks het effect van debridement versus geen debridement of de superioriteit van één type debridement op de genezingsgraad van veneuze ulcera evalueren (1,2)
• huidtransplantatie:
  • geïndiceerd voor ulcera die niet binnen 12 maanden genezen
  • kan eerder geïndiceerd zijn voor grote ulcera
  • uitgevoerd met
    • autograft - huid of cellen afkomstig van een andere locatie bij dezelfde patiënt
    • allograft - huid of cellen van een andere persoon
    • kunstmatige huid - equivalent van menselijke huid (1,2)
  • pinch skin grafting, samen met meerlaagse compressieverbanden, is kosteneffectief toegepast (1)
• aderchirurgie:
  • patiënten met oppervlakkige veneuze incompetentie hebben baat bij oppervlakkige veneuze chirurgie
    • Oppervlakkige veneuze chirurgie is alleen effectief gebleken als het diepe veneuze systeem competent is.
    • het kan de kans op herhaling verminderen en de ulcusvrije periode verlengen
    • indicaties voor oppervlakkige veneuze chirurgie:
      • patiënt geschikt voor chirurgie
      • er is voldoende mobiliteit om een kuitspierpomp te activeren
      • de patiënt is bereid naar het ziekenhuis te komen voor onderzoek en chirurgie
      • obesitas is onder controle (body mass index <30)
      • oppervlakkige veneuze incompetentie: geen diepe veneuze incompetentie op duplexbeeldvorming, of overwegend oppervlakkige veneuze incompetentie op ambulante veneuze drukken met tourniquet occlusie van de oppervlakkige venen (3)
• subfasciale endoscopische perforatoraderchirurgie (SEPS)
  • de rol van SEPS is onduidelijk, maar kan nuttig zijn in combinatie met ambulante compressiebehandeling en chirurgie van het oppervlakkige veneuze systeem (1)

Referentie:

• (1) van Gent WB, Wilschut ED, Wittens C. Management of venous ulcer disease. BMJ. 2010;341:c6045.
• (2) Collins L, Seraj S. Diagnose en behandeling van veneuze ulcera. Am Fam Physician. 2010;81(8):989-96.
• (3) Simon DA, Dix FP, McCollum CN. Behandeling van veneuze beenulcera. BMJ 2004;328:1358-1362