Een diagnose stellen bij ACS

• gebruik bij het diagnosticeren van MI de universele definitie van myocardinfarct . Dit is de detectie van stijging en/of daling van cardiale biomarkers (bij voorkeur troponine) met ten minste één waarde boven het 99e percentiel van de bovenste referentielimiet, samen met bewijs van myocardischemie met ten minste een van de volgende:
  • symptomen van ischemie
  • ECG-veranderingen die wijzen op nieuwe ischemie (nieuwe ST-T-veranderingen of nieuwe LBBB)
  • ontwikkeling van pathologische Q-golfveranderingen in het ECG
  • beeldvormend bewijs van nieuw verlies van levensvatbaar myocard of nieuwe regionale wandbewegingsafwijking
    
    
• De klinische classificatie van MI omvat:
  • Type 1: spontane MI gerelateerd aan ischemie als gevolg van een primaire coronaire gebeurtenis zoals plaque-erosie en/of -breuk, fissuren of dissectie
  • Type 2: MI secundair aan ischemie als gevolg van ofwel een verhoogde zuurstofvraag ofwel een verminderde toevoer, zoals coronaire spasmen, coronaire embolie, anemie, aritmieën, hypertensie of hypotensie
    
    
• wanneer een verhoogde troponinespiegel wordt waargenomen bij mensen met een verdenking van ACS, eerst een nieuwe beoordeling uitvoeren om andere oorzaken van verhoogde troponine uit te sluiten (bijvoorbeeld myocarditis, aortadissectie of longembolie) voordat de diagnose ACS wordt bevestigd.
  
  
• wanneer een verhoogde troponinespiegel wordt gedetecteerd bij mensen met een verdenking van ACS, volg de juiste richtlijnen voor instabiele angina/ STEMI) totdat een definitieve diagnose is gesteld. Blijven controleren
  
  
• wanneer de diagnose ACS bevestigd is, de juiste richtlijnen volgen (voor instabiele angina/NSTEMI of STEMI)
  
  
• mensen met pijn op de borst zonder verhoogde troponinespiegel (bepaald aan de hand van monsters die op de juiste tijd zijn genomen) en zonder acute veranderingen in het 12-afleidingen ECG in rust opnieuw beoordelen om te bepalen of hun pijn op de borst waarschijnlijk van cardiale aard is
  • volg, indien myocardischemie wordt vermoed, de aanbevelingen voor stabiele pijn op de borst in deze richtlijn. Bepaal op basis van klinisch inzicht wanneer verdere diagnostische onderzoeken moeten worden uitgevoerd.
    
    
• overweeg een röntgenfoto van de borstkas om complicaties van ACS zoals longoedeem of andere diagnosen zoals pneumothorax of longontsteking te helpen uitsluiten
  
  
• overweeg vroegtijdige computertomografie (CT) van de borstkas alleen om andere diagnoses zoals longembolie of aortadissectie uit te sluiten, niet om de diagnose ACS te stellen
  
  

Referentie:

• 1) NICE (maart 2010). Pijn op de borst bij een recent begin.