Beoordeling in het ziekenhuis bij patiënten met acuut coronair syndroom

Neem bij aankomst in het ziekenhuis een 12-afleidingen ECG in rust en een bloedmonster voor troponine I of T meting.

Voer een lichamelijk onderzoek uit om te bepalen

• hemodynamische status
• tekenen van complicaties, bijvoorbeeld longoedeem, cardiogene shock en
• tekenen van niet-coronaire oorzaken van acute pijn op de borst, zoals aortadissectie.

Neem een gedetailleerde klinische voorgeschiedenis af, tenzij een STEMI is bevestigd op basis van het 12-afleidingen ECG in rust (dat wil zeggen, regionale ST-segmentelevatie of vermoedelijke nieuwe LBBB). Leg vast:

• de kenmerken van de pijn
• andere geassocieerde symptomen
• een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten
• cardiovasculaire risicofactoren en
• details van eerdere onderzoeken of behandelingen voor vergelijkbare symptomen van pijn op de borst.

Gebruik van biochemische markers voor diagnose van een acuut coronair syndroom

• Neem een bloedmonster voor troponine I of T meting bij de eerste beoordeling in het ziekenhuis. Dit zijn de geprefereerde biochemische markers voor het diagnosticeren van een acuut MI
• neem een tweede bloedmonster voor troponine I of T meting 10-12 uur na het begin van de symptomen
• biochemische markers zoals natriuretische peptiden en hooggevoelig C-reactief proteïne mogen niet worden gebruikt om een ACS te diagnosticeren
• biochemische markers van myocardischemie (zoals ischemie-gemodificeerd albumine) in tegenstelling tot markers van necrose mogen niet worden gebruikt bij de beoordeling van mensen met acute pijn op de borst
• Bij het interpreteren van troponinemetingen moet rekening worden gehouden met de klinische presentatie, de tijd vanaf het begin van de symptomen en de bevindingen van het 12-afleidingen ECG in rust.

Referentie:

1. NICE. Acuut coronair syndroom. NICE-richtlijn NG185. Gepubliceerd: 18 november 2020.