Myocardinfarct

Myocardinfarct is de belangrijkste doodsoorzaak in westerse samenlevingen (1).

Myocardinfarct wordt beschouwd als onderdeel van een spectrum dat acuut coronair syndroom wordt genoemd, dat verwijst naar een reeks acute myocardischemie die ook instabiele angina pectoris en niet-ST-segmentelevatie myocardinfarct (NSTEMI) omvat.

• De criteria voor het diagnosticeren van myocardinfarct zijn de detectie van stijging en/of daling van cardiale biomarkers (bij voorkeur troponine) met ten minste één waarde boven het 99e percentiel van de bovenste referentielimiet, samen met bewijs van myocardischemie met ten minste een van de volgende (2)
  • symptomen van ischemie
  • veranderingen in het elektrocardiogram (ECG) die wijzen op nieuwe ischemie (nieuwe ST-T veranderingen of nieuw linkerbundeltakblok (LBBB))
  • ontwikkeling van pathologische Q-golfveranderingen in het ECG
  • beeldvormend bewijs van nieuw verlies van levensvatbaar myocard of nieuwe regionale wandbewegingsafwijking

Een myocardinfarct met ST-elevatie wordt gedefinieerd als een STEMI (myocardinfarct met ST-segmentelevatie).. Vóór het gebruik van de term acuut coronair syndroom (en het gebruik van gevoeligere hartmarkers zoals troponine), werd dit voorheen gediagnosticeerd als een myocardinfarct.

• Myocardinfarct met ST-segmentelevatie (STEMI) treedt op wanneer een kransslagader geblokkeerd raakt door een bloedstolsel, waardoor de hartspier die door de slagader wordt gevoed, afsterft (2)
  • De incidentie van STEMI is de afgelopen 20 jaar gedaald. Het verschilt per regio en ligt gemiddeld rond 500 ziekenhuisopnames per miljoen mensen per jaar in het Verenigd Koninkrijk.
    • in de afgelopen 30 jaar is de sterfte in ziekenhuizen na een acuut coronair syndroom gedaald van ongeveer 20% naar ongeveer 5%. Dit wordt toegeschreven aan verschillende factoren, waaronder verbeterde medicamenteuze behandeling en snellere toegang tot effectieve behandelingen.
  • Bijna de helft van het potentieel te redden myocard gaat verloren binnen 1 uur nadat de kransslagader is afgesloten, en twee derde binnen 3 uur. Naast reanimatie na een hartstilstand is de hoogste prioriteit bij het behandelen van STEMI het zo snel mogelijk herstellen van een adequate coronaire bloedstroom.

Uit een onderzoek bleek dat na een eerste MI gemiddeld 23% van de patiënten overleed voordat ze het ziekenhuis bereikten en nog eens 13% overleed tijdens de ziekenhuisopname; deze percentages namen toe met de leeftijd. (3).

Een onderzoek waarin de één-jaars mortaliteit na diagnose van het acuut coronair syndroom werd onderzocht, toonde aan (4):

• het sterftecijfer was 3,9% binnen een jaar na ontslag
  • onafhankelijke mortaliteitsvoorspellers geïdentificeerd (in volgorde van voorspellende sterkte):
    • leeftijd, lagere ejectiefractie, slechtere EQ-5D kwaliteit van leven, verhoogd serumcreatinine, cardiale complicaties in het ziekenhuis, chronische obstructieve longziekte, verhoogd bloedglucose, mannelijk geslacht, geen PCI/CABG na NSTEMI, laag hemoglobinegehalte, perifeer vaatlijden, op diuretica bij ontslag

Een onderzoek waarin de twee-jaars mortaliteit na diagnose van het acuut coronair syndroom werd onderzocht, toonde aan (5):

• het sterftecijfer was 5,5% binnen twee jaar na ontslag
  • onafhankelijke mortaliteitsvoorspellers waren
    • leeftijd, lage ejectiefractie, geen coronaire revascularisatie/thrombolyse, verhoogd serumcreatinine, slechte EQ-5D score, laag hemoglobinegehalte, eerdere hart- of chronische obstructieve longziekte, verhoogd bloedglucose, op diuretica of een aldosteronremmer bij ontslag, mannelijk geslacht, laag opleidingsniveau, cardiale complicaties in het ziekenhuis, lage body mass index, ST-segment elevatie myocardinfarct diagnose, en Killip klasse

Gegevens van een groot Zweeds register met 108.315 post-MI-patiënten met langetermijnfollow-up toonden een cumulatief percentage van een cardiovasculair samengesteld eindpunt (cardiovasculair overlijden, recidief MI en beroerte) van 18,3% in het eerste jaar na MI, 9,0% in het daaropvolgende jaar en 20,0% in de daaropvolgende 3 jaar (6)

Myocardinfarct is verantwoordelijk voor een derde van de mortaliteit die kan worden toegeschreven aan coronaire hartziekte. Atheromateuze kransslagaderaandoeningen zijn bijna altijd de oorzaak van een myocardinfarct.

Cardiogene shock treedt op bij tot 10% van de patiënten direct na een acuut myocardinfarct en gaat gepaard met een sterftecijfer van bijna 40% na 30 dagen en 50% na 1 jaar (7).

Referenties:

1. NICE. Myocardinfarct: hartrevalidatie en preventie van verdere hart- en vaatziekten. Klinische richtlijn [CG172]Gepubliceerd in november 2013.
2. Acuut coronair syndroom (inclusief myocardinfarct) bij volwassenen. NICE-kwaliteitsnorm, september 2014 - laatst bijgewerkt in november 2020.
3. Law M et al. The Underlying Risk of Death After Myocardial Infarction in the Absence of Treatment. Arch Intern Med. 2002;162(21):2405-2410
4. Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: An internationally-based risk score.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
6. Jernberg T et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.
7. Samsky MD et al. Cardiogene shock na acuut myocardinfarct: Een overzicht. JAMA. 2021;326(18):1840-1850. doi:10.1001/jama.2021.18323