Prognose

• NICE merkt op dat mensen met een acuut coronair syndroom (ACS) zonder ST-segmentstijging een hoge incidentie van terugkerende myocardischemie hebben, een vergelijkbare langetermijnuitkomst als mensen met een myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI), en een slechtere uitkomst dan bij mensen met instabiele angina (1)
  • 5-10% van de patiënten met ACS sterft en krijgt opnieuw een infarct in het ziekenhuis
    • ondanks een optimale behandeling met anti-ischemische en antitrombotische medicijnen, overlijden en een terugkerend myocardinfarct bij nog eens 5-10% van de patiënten voorkomen in de maand na een acute episode
  • factoren die in verband worden gebracht met een slechtere prognose zijn (1)
    • toenemende leeftijd
    • aanwezigheid en ernst van ECG-veranderingen van ischemie
    • omvang van de stijging van biomarkers van myocardschade (bijv. serum troponine)
    • linkerventrikeldisfunctie, cardiogene shock
    • tachycardie, hartritmestoornissen (ventriculair, atriumfibrilleren)
    • nierfunctiestoornis
    • diabetes mellitus
    • bloedarmoede
    • aanwezigheid van andere cardiovasculaire aandoeningen - cerebrovasculaire aandoeningen, perifere vaataandoeningen
      
      
• sterfte geassocieerd met MI neemt toe met de leeftijd
  
  
• tot 50% van de mensen met een acuut myocardinfarct overlijdt binnen 30 dagen na de gebeurtenis en meer dan de helft van deze sterfgevallen doet zich voor voordat medische hulp arriveert of de patiënt het ziekenhuis bereikt (2)
  • ongeveer een derde van alle sterfgevallen vindt plaats binnen het eerste uur, meestal als gevolg van een acute fatale aritmie
    
    
• de prognose hangt samen met de mate van myocardiale necrose. Grotere mate van myocardnecrose wordt geassocieerd met een slechtere prognose. De mate van myocardnecrose kan door verschillende factoren worden geschat - bijvoorbeeld (3):
  • stijging van serum troponine T
  • mate en omvang van ECG-veranderingen
  • mate van disfunctie van de linkerventrikel op echocardiografie
    
    
• Sterftecijfers door hart- en vaatziekten zijn:
  • hoger bij mannen dan bij vrouwen - CHD-gerelateerde sterftecijfers zijn drie keer zo hoog als bij vrouwen.
  • lager in welvarende gebieden - in welvarende gebieden in het Verenigd Koninkrijk is het sterftecijfer door hart- en vaatziekten ongeveer de helft van dat in achterstandsgebieden
  • hoger bij mensen van Zuid-Aziatische origine (uit India, Pakistan, Bangladesh en Sri Lanka)- bij mensen van Zuid-Aziatische origine is het sterftecijfer bijna 50% hoger dan bij de algemene bevolking van het VK
    
    
• de prognose hangt ook af van de timing en de aard van de ingreep; de prognose is beter bij succesvolle vroege reperfusie en behoud van de linkerventrikelfunctie
  • andere interventies worden in verband gebracht met prognostisch voordeel, waaronder bètablokkers, aspirine, statines en ACE-remmers
  • mensen die een STEMI of een NSTEMI hebben gehad, hebben baat bij behandeling om het risico op een nieuw MI of andere manifestaties van vaatziekten te verminderen. Dit staat bekend als secundaire preventie
    • sinds het eind van de jaren 1990 heeft het Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP) de verlaging van de mortaliteit gedocumenteerd als gevolg van veranderingen in de acute behandeling van MI en de toepassing van secundaire preventiemaatregelen.
      • hoewel de 30-dagen sterfte bijna 13% was voor STEMI in 2003/04, daalde dit tot 8% in 2011/12, met een vergelijkbare daling voor NSTEMI

Een onderzoek waarin de één-jaars sterfte na diagnose van een acuut coronair syndroom werd onderzocht, toonde aan (4):

• het sterftecijfer was 3,9% binnen een jaar na ontslag
  • onafhankelijke mortaliteitsvoorspellers geïdentificeerd (in volgorde van voorspellende sterkte):
    • leeftijd, lagere ejectiefractie, slechtere EQ-5D kwaliteit van leven, verhoogd serumcreatinine, cardiale complicaties in het ziekenhuis, chronische obstructieve longziekte, verhoogd bloedglucose, mannelijk geslacht, geen PCI/CABG na NSTEMI, laag hemoglobinegehalte, perifeer vaatlijden, op diuretica bij ontslag

Een onderzoek waarin de twee-jaars mortaliteit na diagnose van het acuut coronair syndroom werd onderzocht, toonde aan (5):

• het sterftecijfer was 5,5% binnen twee jaar na ontslag
  • onafhankelijke mortaliteitsvoorspellers waren
    • leeftijd, lage ejectiefractie, geen coronaire revascularisatie/thrombolyse, verhoogd serumcreatinine, slechte EQ-5D score, laag hemoglobinegehalte, eerdere hart- of chronische obstructieve longziekte, verhoogd bloedglucose, op diuretica of een aldosteronremmer bij ontslag, mannelijk geslacht, laag opleidingsniveau, cardiale complicaties in het ziekenhuis, lage body mass index, ST-segment elevatie myocardinfarct diagnose, en Killip klasse

Gegevens van een groot Zweeds register met 108.315 post-MI-patiënten met langetermijnfollow-up toonden een cumulatief percentage van een cardiovasculair samengesteld eindpunt (cardiovasculair overlijden, recidief MI en beroerte) van 18,3% in het eerste jaar na MI, 9,0% in het daaropvolgende jaar en 20,0% in de daaropvolgende 3 jaar (6)

Prognose bij vrouwen zonder CV-risicofactoren na STEMI

• een analyse van het SWEDEHEART-register toonde aan dat vrouwen zonder CV-risicofactoren het hoogste sterfterisico hadden na STEMI (7)

De sterfte in het ziekenhuis na een STEMI is ongeveer 9% (8). Het aantal plotselinge sterfgevallen bij patiënten die een myocardinfarct hebben gehad, is 4 tot 6 keer zo hoog als in de algemene bevolking. (9)

Referenties:

1. NICE. Acuut coronair syndroom. NICE-richtlijn [NG185] Gepubliceerd: 18 november 2020.
2. NICE. Guidance on the use of drugs for early thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction. [TA52]. Gereviseerd in 2012.
3. Setiadi BM, Lei H, Chang J. Troponin not just a simple cardiac marker: prognostic significance of cardiac troponin. Chin Med J (Engl). 2009 Feb 5;122(3):351-8.
4. Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: Een internationaal gebaseerde risicoscore. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
6. Jernberg T et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.
7. Figtree GA, Vernon ST, Hadziosmanovic N et al.Mortality in STEMI patients without standard modifiable risk factors: a sex-disaggregated analysis of SWEDEHEART registry data Lancet. 2021 Mar 20;397(10279):1085-1094. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00272-5.
8. Jollis JG, Granger CB, Zègre-Hemsey JK, et al. Behandeltijd en in-hospital mortaliteit onder patiënten met ST-segment elevatie myocardinfarct, 2018-2021. JAMA. 2022 Nov 22;328(20):2033-40.
9. Zaman S, Kovoor P. Sudden cardiac death early after myocardial infarction: pathogenesis, risk stratification, and primary prevention. Circulation. 2014 Jun 10;129(23):2426-35.