Werken (terugkeren naar werk en hartaandoeningen)

Klinische aspecten om rekening mee te houden:

Voor de meest voorkomende hartaandoeningen, waaronder hartfalen en angina pectoris, kunnen patiënten zich inspannen tot het moment waarop de symptomen beginnen, maar niet daarna. Er zijn enkele uitzonderingen, waaronder patiënten met sommige vormen van hypertrofische cardiomyopathie, ernstige aortastenose en het syndroom van Marfan, voor wie specialistisch advies moet worden ingewonnen.

Timing van terugkeer naar het werk:

• Deze informatie is slechts een richtlijn voor artsen, die rekening moeten houden met de individuele klinische omstandigheden wanneer ze patiënten adviseren
• weer aan het werk moeten gaan zodra ze zich daar psychologisch en lichamelijk toe in staat voelen. Streeftijden voor patiënten met asymptomatische, ongecompliceerde hartaandoeningen:
  • myocardinfarct: 4-6 weken (1)
    • in de meeste gevallen moet werkhervatting na een hartinfarct niet langer dan 3 maanden worden uitgesteld, omdat een succesvolle terugkeer minder waarschijnlijk is naarmate de tijd verstrijkt (1)
  • coronaire bypass transplantatie: 6-12 weken in het algemeen
    • met betrekking tot terugkeer naar het werk na een CABG:
      • Iedereen herstelt anders en heeft andere behoeften. Als u werk doet waarbij slechts lichte fysieke inspanning nodig is - d.w.z. waarbij u niet langer dan 20 minuten hoeft te staan of meer dan 5 kg per keer moet tillen - kunt u meestal 6-8 weken na uw operatie weer aan het werk. De meeste mensen kunnen twee tot drie maanden na de operatie weer aan het werk (2)
      • Een online bron voor gezondheid op het werk suggereert dat (3)
        • een terugkeer naar het werk van 12-39 weken bij "zwaar handmatig" werk
        • een terugkeer naar het werk van 26-39 weken bij "fysiek zwaar" werk
  • angioplastiek (4)
    • met betrekking tot terugkeer naar het werk na een coronaire angioplastiek:
      • "...Als je een angioplastiek hebt gehad die van tevoren was gepland en er waren geen complicaties, dan kun je mogelijk binnen een paar dagen weer aan het werk, afhankelijk van het soort werk dat je doet. Als je een angioplastiek hebt gehad als dringende behandeling voor een acuut coronair syndroom, moet je waarschijnlijk langer wachten voordat je weer aan het werk kunt. Als je een hartaanval hebt gehad, moet je misschien een paar weken vrij nemen van je werk, of langer als je een handmatige baan hebt."
• patiënten die een hartstilstand hebben gehad of een CABG hebben ondergaan, hebben over het algemeen meer tijd nodig om lichamelijk en cognitief te herstellen en moeten soms wel 6 maanden stoppen met werken (1)
• hartrevalidatieprogramma's moeten werkbeoordeling en advies omvatten
  • de beoordeling kan eenvoudig bestaan uit het opnoemen van de taken die bij het werk horen en deze in volgorde van moeilijkheid indelen
  • soms kan een meer gedetailleerde beoordeling op de werkplek nodig zijn
  • als de inspanningstolerantie verminderd is of het werk fysiek zwaar is, kan het nuttig zijn om een programma van "work-hardening" uit te voeren als onderdeel van het revalidatieprogramma (1)
  • het doel moet zijn een plan voor terugkeer naar het werk op te stellen dat de impact van symptomen zoals vermoeidheid of concentratieproblemen minimaliseert, waardoor het vertrouwen van zowel de patiënt als de werkgever toeneemt
  • Het advies aan de patiënt dient het volgende te omvatten (1):
    • gefaseerde terugkeer naar het werk, te beginnen met afwisselend halve dagen - een plan waarbij de terugkeer van de patiënt naar het werk zich opbouwt over een periode van 2-3 weken moet worden aangemoedigd
    • aanvankelijk terugkeren naar lichte of minder uitdagende taken
    • voorzien in extra rustperiodes wanneer vermoeidheid een bekend probleem is of terugkeer naar het werk is uitgesteld
    • voorzien in een mechanisme voor feedback over de prestaties van de werkgever of een personeelslid

Juridische aspecten:

• Voor bepaalde beroepen, zoals autorijden, gelden wettelijke gezondheidsnormen.

Opmerkingen (5):

• momenteel is er een gebrek aan uniforme Europese richtlijnen of praktische aanbevelingen om artsen te begeleiden bij het verbeteren van het (lange termijn) succespercentage van RTW (return to work) na een cardiale gebeurtenis
• in het huidige tijdperk van uitgebreide invasieve en medische behandeling van ACS heeft de meerderheid van de ACS-patiënten slechts beperkte hartschade en ligt meestal maar een paar dagen in het ziekenhuis zonder grote complicaties
  • deze patiënten kunnen meestal ook weer aan het werk na een periode van hartrevalidatie - een aanzienlijk deel van de ACS-patiënten kan echter problemen ondervinden bij de terugkeer naar het werk
• om de kans op een succesvolle terugkeer naar hetzelfde werkniveau na een ACS in te schatten, moet een evaluatie van medische, psychosociale en werkgerelateerde factoren worden uitgevoerd

Referenties:

1. British Heart Foundation (Factfile). Terugkeren naar het werk na een hartaanval.
2. Koninklijk college van chirurgen van Engeland.
3. http://www.workingfit.com (bekeken op 2/12/2020)
4. Britse Hartstichting. Coronaire angioplastiek.HIS10/0318 (8/5/2018)
5. Bresseleers J, De Sutter J. Terugkeer naar werk na acuut coronair syndroom: Tijd voor actie. Europees Tijdschrift voor Preventieve Cardiologie 2019, Vol. 26(13) 1355-135