Coronaire bypassoperatie (zonder hart-longmachine en met hart-longmachine)

Een coronaire bypassoperatie kan aangewezen zijn wanneer uit een coronaire angiografie blijkt dat er sprake is van een vernauwing van meer dan 50%, in combinatie met een van de volgende aandoeningen:

• ernstige angina die niet reageert op medicamenteuze behandeling
• uitgesproken S-T-depressie op het inspannings-ECG
• stenose van de linkerhoofdslagader
• ernstige drievatsziekte
• angina met linkerventrikeldisfunctie

Procedure:

• het hart wordt gekoeld en gestopt
• het bloed wordt extracorporaal rondgepompt en van zuurstof voorzien – hoewel coronaire hartchirurgie zonder hart-longmachine in het Verenigd Koninkrijk steeds vaker wordt uitgevoerd (zie opmerking 2).
• aan het ene uiteinde wordt het transplantaat bevestigd aan de kransslagader, distaal van de stenose
• in het geval van een bypass met de vena saphena wordt het andere uiteinde aan de aorta bevestigd
• waar mogelijk moet de interne mammaire slagader worden gebruikt, aangezien deze op langere termijn doorgankelijkheid biedt
• na de transplantatie worden antitrombotische geneesmiddelen gebruikt om herocclusie te voorkomen
• er is geen significant verschil tussen de soorten toegediende medicatie, maar aspirine is wellicht de beste keuze omdat het gepaard gaat met minder bijwerkingen
  
  

Opmerking 1: NICE heeft verklaard dat als het klinisch passend wordt geacht om ofwel een coronaire bypassoperatie (CABG) ofwel een percutane coronaire interventie (PCI) uit te voeren, de beschikbaarheid van stents de balans in de klinische besluitvorming naar PCI moet doen doorslaan (1).

Opmerking 2: Steeds vaker wordt coronaire bypassoperaties zonder hart-longmachine in het Verenigd Koninkrijk wordt uitgevoerd. Bij deze procedure wordt CABG uitgevoerd op een kloppend hart. De reden hiervoor is dat een deel van de morbiditeit van CABG-procedures verband houdt met het gebruik van cardiopulmonale bypass (CPB). NICE stelt (2) dat "het huidige bewijs over de veiligheid en werkzaamheid van coronaire bypassoperaties zonder hart-longmachine (CABG) voldoende is om het gebruik van deze procedure te ondersteunen, mits er normale regelingen zijn voor klinisch bestuur, toestemming en controle.."

Referentie:

1. NICE (mei 2000). Coronaire stents bij de behandeling van IHD.
2. NICE. Off-pump coronaire bypassoperaties. HealthTech-richtlijn HTG249. Gepubliceerd in januari 2011