Bètablokkers en remmers van het renine-angiotensine aldosteronsysteem voor chronisch hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF)

Bètablokkers en remmers van het renine-angiotensine aldosteronsysteem voor chronisch hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF)

• een Cochrane-review (41 RCT's, n=23.492) vond met matige zekerheid bewijs dat mineralocorticoïdreceptorantagonisten (MRA) en angiotensinereceptornefrilysineremmers (ARNI) de ziekenhuisopname voor hartfalen kunnen verminderen, maar waarschijnlijk weinig of geen effect hebben op cardiovasculaire mortaliteit en kwaliteit van leven
  
  
  • bewijs dat behandeling met MRA en ARNI bij HFpEF waarschijnlijk het aantal ziekenhuisopnamen voor hartfalen vermindert, maar waarschijnlijk weinig of geen effect heeft op cardiovasculaire mortaliteit en kwaliteit van leven
    
    
  • BB-behandeling (bètablokkers) kan het risico op cardiovasculaire mortaliteit verminderen, maar verdere studies zijn nodig
    
    
  • het huidige bewijs voor BB's, ACEI's (ACE-remmers) en ARB's (angiotensine-receptorblokkers) is beperkt en ondersteunt niet het gebruik ervan bij HFpEF zonder alternatieve indicatie
    
    
  • Martin et al verklaarden dat hoewel MRA's en ARNI's waarschijnlijk effectief zijn in het verminderen van het risico op ziekenhuisopname voor hartfalen, de grootte van het behandeleffect bescheiden is.

Een recentere review stelde dat steroïde MRA's het risico op cardiovasculair overlijden of ziekenhuisopname voor hartfalen verminderen bij patiënten met HFrEF en dat niet-steroïde MRA's dit risico verminderen bij patiënten met HFmrEF (hartfalen met licht verminderde ejectiefractie) of HFpEF (hartfalen met verminderde ejectiefractie).

Referentie:

1. Martin N, Manoharan K, Davies C, Lumbers RT. Bètablokkers en remmers van het renine-angiotensine aldosteronsysteem voor chronisch hartfalen met behouden ejectiefractie. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 5. Art. Nr: CD012721. DOI: 10.1002/14651858.CD012721.pub3
2. Jhund PS et al. Mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: an individual patient level meta-analysis. Lancet 1 september 2024.