Bundeltakblok (links)

Bij een linkerbundeltakblok vindt depolarisatie plaats van rechts naar links in plaats van links naar rechts.

Linkerbundeltakblok (LBBB) is, in tegenstelling tot rechterbundeltakblok, altijd een indicatie van een hartziekte, meestal aan de linkerkant.

De meest voorkomende oorzaken van LBBB zijn (1):

• coronaire hartziekte
• hypertensieve hartziekte
• cardiomyopathie

LBBB en coronaire hartziekte:

• Het Framingham-onderzoek toonde aan dat gedurende een periode van 18 jaar 89% van de personen die LBBB ontwikkelden, ook een of andere duidelijke cardiovasculaire afwijking ontwikkelden. Ook was 50% van deze personen binnen tien jaar na de ontwikkeling van LBBB overleden aan een cardiovasculaire oorzaak (2)
• veel onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met een acuut myocardinfarct en een linkerbundeltakblok (BBB) op het elektrocardiogram bij opname ongunstige korte- en langetermijnresultaten hebben (2,3,4)
  • een onderzoek heeft aangetoond dat de aanwezigheid van LBBB op het elektrocardiogram bij opname een onafhankelijke voorspeller is van sterfte in het ziekenhuis bij patiënten met AMI die primaire angioplastiek ondergaan (5)
• LBBB wordt bij een acuut myocardinfarct in 2-4% van de gevallen gezien
• in een serie patiënten die zijn onderzocht in het hartkatheterisatielaboratorium, is gebleken dat patiënten met LBBB en gelijktijdige linker asafwijking een significant grotere kans hebben op een organische hartziekte, met een sensitiviteit van 42% en een specificiteit van 92% (3).

Ten minste 30% tot 50% van de patiënten ontwikkelt LBBB na transkatheter aortaklepvervanging (TAVR), wat onafhankelijk de mortaliteit bij deze patiënten voorspelt (6)

Opmerkingen:

• beoordeling van linkerventrikelhypertrofie (LVH) in aanwezigheid van LBBB
  • de gebruikelijke spanningscriteria zijn niet langer van toepassing, maar een S-golf in V2 plus een R-golf in V6 van > 45 mm is zeer specifiek en iets minder gevoelig gebleken voor LVH in aanwezigheid van LBBB.

Klik hier voor een voorbeeld ECG van LBBB

Referentie:

1. Shams P et al. Left Bundle Branch Block. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2025 jan.
2. Schneider JF, Thomas HE, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Newly acquired left bundle-branch block: the Framingham study. Ann Intern Med 1979;90:303-10.
3. Parharidis G, Nouskas J, Efthimiadis G, et al. Compleet linkerbundeltakblok met linker QRS-asafwijking: definitie van het klinisch belang. Acta Cardiol 1997;52:295-303.
4. Woo KS Norris RM. Bundeltakblok na myocardinfarct - een follow-up op lange termijn. Aust N Z J Med 1979;9 : 411-416.
5. Guerrero M et al. Comparison of the Prognostic Effect of Left Versus Right Versus No Bundle Branch Block on Presenting Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction Patients Treated With Primary Angioplasty in the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials. Amerikaans Tijdschrift voor Cardiologie 2005; 96(4): 482-488
6. Hardarson T, Arnason A, Elíasson GJ, Pálsson K, Eyjólfsson K, Sigfússon N. Left bundle branch block: prevalence, incidence, follow-up and outcome. Eur Heart J. 1987 Oct;8(10):1075-9