Prognose

Aanhoudende hypertensie verhoogt het risico op:

• beroerte
• kransslagaderaandoeningen - in westerse landen is het risico voor een bepaalde bloeddruk 3-4 keer zo groot als dat voor een beroerte
• hartfalen
• netvlies vaatziekten
• progressieve nierziekte
• dissecterend aneurysma

Factoren die de prognose beïnvloeden zijn onder andere

• leeftijd - de kans op een cardiovasculaire gebeurtenis bij een bepaalde bloeddruk neemt toe met de leeftijd; het verlagen van de bloeddruk is vooral gunstig bij ouderen
• coëxistente risicofactoren voor hart- en vaatziekten zoals diabetes, roken, abnormaal lipidenprofiel - als twee of meer risicofactoren voorkomen bij hypertensieve patiënten is het verdere risico op hart- en vaatziekten groter dan de som van de afzonderlijke risicofactoren
• bewijs van schade aan de eindorganen, bijvoorbeeld linkerventrikelhypertrofie op ECG, geeft een slechtere prognose

Effecten van bloeddrukverlaging:

• in een grootschalige analyse van gerandomiseerde onderzoeken (1)
  • een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg verlaagde het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen (gedefinieerd als een combinatie van fatale en niet-fatale beroerte, fataal of niet-fataal myocardinfarct of ischemische hartziekte, of hartfalen met de dood tot gevolg of opname in een ziekenhuis noodzakelijk) met ongeveer 10%, ongeacht eerdere diagnoses van hart- en vaatziekten, en zelfs bij normale of hoge-normale bloeddrukwaarden
    
    
  • hazard ratio's (HR) geassocieerd met een verlaging van de systolische bloeddruk met 5 mm Hg voor een belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis
    • bij deelnemers zonder eerdere hart- of vaatziekten was 0,91, 95% CI 0,89-0,94
    • bij deelnemers met eerdere hart- en vaatziekten was 0,89, 0,86-0-0,92
      
      
  • De bevindingen suggereren dat een vaste mate van farmacologische bloeddrukverlaging even effectief is voor primaire en secundaire preventie van ernstige hart- en vaatziekten, zelfs bij bloeddrukniveaus die momenteel niet in aanmerking komen voor behandeling.

Referentie:

• The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021; 397: 1625-36.